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医师临床三基试卷传染性非典型肺炎知识试卷

传染性非典型肺炎（SARS）是由SARS冠状病毒（SARSCoV）引起的一种急性呼吸道传染病，具有高度传染性和一定病死率。2002年11月至2003年7月，全球共有32个国家和地区报告了SARS病例，累计病例数达8096例，死亡774例。我国作为疫情最严重的国家之一，共报告病例5327例，死亡349例。SARS的暴发流行对全球公共卫生体系造成了严重冲击，也促使各国加强了对突发公共卫生事件的应对能力建设。

SARS主要通过近距离飞沫传播和接触传播，潜伏期一般为27天，最长可达10天。临床表现为发热、干咳、呼吸困难等，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能衰竭。实验室检查可见白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数减少，胸部X线或CT检查显示肺部炎症性改变。诊断主要依据流行病学史、临床表现和实验室检查结果，确诊需要进行病原学检测。

本试卷旨在考核医师对传染性非典型肺炎的基础理论、基本知识和基本技能的掌握程度，包括病原学特征、流行病学特点、临床表现、诊断标准、治疗原则、预防控制措施等内容。通过本试卷的考核，有助于提高医师对传染性非典型肺炎的认识和诊疗水平，为有效应对类似突发公共卫生事件奠定基础。

一、病原学特征

SARS冠状病毒属于冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜的单股正链RNA病毒，病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约60220nm。病毒基因组全长约29.7kb，包含14个开放阅读框（ORFs），编码4种结构蛋白（刺突蛋白S、包膜蛋白E、膜蛋白M和核衣壳蛋白N）和多种辅助蛋白。其中，刺突蛋白S是病毒侵入宿主细胞的关键蛋白，通过与宿主细胞表面的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体结合介导病毒入侵。

SARS冠状病毒对外界环境的抵抗力较强，在室温下可存活数天，在粪便和尿液中可存活12天，但对热敏感，56℃30分钟可灭活病毒，对紫外线、75%乙醇、含氯消毒剂等常用消毒剂敏感。病毒在体外培养可在VeroE6细胞、FRhK4细胞等多种细胞系中生长，并产生典型的细胞病变效应。

二、流行病学特点

（一）传染源

SARS患者是主要传染源，潜伏期患者和恢复期患者也可能具有传染性。患者在出现症状后710天内传染性最强，病毒载量最高。研究发现，部分患者可成为超级传播者，一人可传染数十人甚至上百人，这与患者的病毒载量、免疫状态以及接触方式等因素有关。动物宿主如果子狸、貉等也可能是潜在的传染源。

（二）传播途径

1.飞沫传播：近距离（通常指1米以内）接触患者时，通过吸入患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的含病毒飞沫而感染，这是SARS最主要的传播途径。

2.接触传播：接触被患者呼吸道分泌物、体液或排泄物污染的物品、表面或环境后，再接触自己的口、鼻或眼等黏膜部位而感染。

3.空气传播：在特定条件下，如进行气管插管、支气管镜检查等产生气溶胶的医疗操作时，病毒可能通过空气传播。

4.粪口传播：虽然不是主要传播途径，但研究发现SARS冠状病毒可在粪便中存活，理论上存在粪口传播的可能性。

（三）易感人群

人群普遍易感，但不同年龄、性别和职业人群的易感性存在差异。医护人员、患者家属和与患者有密切接触的人员是高危人群。儿童感染率相对较低，症状也较轻，而老年人、孕妇和有基础疾病的患者感染后病情较重，病死率较高。感染后可获得一定的免疫力，但免疫持久性尚不明确。