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最新：血浆置换标准操作规程

国家卫健委为了进一步规范血液净化诊疗工作，适应血液净化技术的发展,

保障医疗量和安全，委托国家肾脏病医疗量控制中心对《血液净化

标准操作规程2010版》进行修订，形成了《血液净化标准操作规程2021

版》，并发布国卫办发布2021-552号文件，进行通知。

一、定义及概述

血浆置换(plasmaexchange,PE)是一种清除血液中大分子物的血液净

化疗法。是将血液引出至体外循环，通过膜式或离心式血浆分离方法，从

全血中分离并弃除血浆，再补充等量新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，以非

选择性或选择性地清除血液中的致病因子(如自身抗体、免疫复合物、冷

球蛋白、轻链蛋白、毒素等)，并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内

皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。

膜式血浆分离置换技术根据治疗模式的不同，分为单重血浆置换和双重血

浆置换(doublefiltrationplasmapheresis,DFPP)单重血浆置换是将

分离出来的血浆全部弃除，同时补充等量的新鲜冰冻血浆或一定比例的

新鲜冰冻血浆和白蛋白溶液；DFPP是将分离出来的血浆再通过更小孔径

的膜型血浆成分分离器，弃除含有较大分子致病因子的血浆，同时补充等

量的新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液或一定比例的两者混合溶液。

血浆置换对于绝大多数疾病并非病因性治疗，只是更迅速、有效地降低体

内致病因子的浓度，减轻或终止由此导致的组织损害。因此，在血浆置

换同时，应积极进行病因治疗，使疾病得到有效的控制。

二、适应证及禁忌证

(一)适应证

1.肾脏疾病ANCA相关的急进性肾小球肾炎(包括显微镜下多血管炎、肉

芽肿性血管炎)、抗肾小球基底膜病(Good-Pasture综合征)、肾移植术

后复发局灶节段性肾小球硬化症、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA肾病、

新月体性紫藏性肾炎、重症狼疮性肾炎等。

2.免疫性神经系统疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综

合征，Guillain-Barresyndrome)、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

(chronicinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy,CIP)重症

X

肌无力(myastheniagravis,MG)、兰伯特-伊顿(Lambert・Eaton)肌无力

综合征、抗N-甲基--冬氨酸受体脑炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱

系疾病(neuromyelitisopticaspectrumdisorders,NMOS)、神经系

统副肿瘤综合征(paraneoplasticneurologicalsyndromes,PNS)、激

素抵抗的急性播散性K脊髓炎(acutedisseminatedencephalomyelitis,

AEM)、桥本脑病、儿童链球菌感染相关性自身免疫性神经精

神障石导(pediatricautoimmuneneuropsy-chiatricdisorders

associatedwithstrepto-coccalinfection,PANAS)、植烷酸贮积症

(Refsumsdisease).电压门控钾通道复合物相关抗体自身免疫性M炎、

复杂性区域疼痛综合征(complexregionalpainsyndrome,CRPS)、僵

人综合征等。

3.风湿免疫性疾病重症系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性结节性多动

脉炎(hepatitisBvirus-associatedpolyarteritisnodosa,HBV-PAN)、

嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎(eosinophilicgran-ulomatosiswith