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儿童营养性疾病院内转诊、转介服务流程

前言

儿童营养性疾病，如蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、缺铁性贫血、肥胖症等，是影响儿童生长发育和身心健康的常见问题。及时、准确的诊断和规范治疗对改善预后至关重要。由于儿童营养性疾病的复杂性和多样性，以及不同科室专业侧重点的差异，院内转诊与转介机制的建立和完善，是确保患儿得到最佳诊疗服务的重要环节。本流程旨在规范儿童营养性疾病院内转诊、转介的路径与管理，优化医疗资源配置，提升医疗服务质量，保障儿童健康。

一、转诊/转介的启动

（一）评估与识别

首诊科室（如儿科门诊、儿童保健科、新生儿科、急诊科等）医护人员在接诊患儿时，应常规进行儿童营养状况的初步评估。评估内容包括但不限于：患儿年龄、体重、身高（长）、头围等生长指标的测量与生长曲线绘制，膳食结构与喂养行为，有无营养缺乏或过剩的临床表现（如消瘦、水肿、贫血貌、骨骼畸形、肥胖体态等），以及相关实验室检查结果。

当发现患儿存在以下情况时，首诊医师应考虑启动转诊/转介流程：

1.疑似或已确诊的中重度营养性疾病，首诊科室不具备足够的诊疗条件或专业技术力量进行深入诊治者。

2.营养性疾病合并其他系统严重并发症，需要多学科协作诊疗者。

3.疑难复杂的营养性疾病，诊断不明确或治疗效果不佳，需上级医师或专科医师会诊指导者。

4.需要进行专业营养评估、制定个体化营养治疗方案（如肠内肠外营养支持）者。

5.存在明显喂养困难、进食行为异常，需要专业喂养指导或行为干预者。

（二）转诊/转介标准

各医疗机构可根据自身科室设置及专业能力，制定具体的儿童营养性疾病转诊/转介标准。通常，以下情况可作为转诊/转介的参考指征：

1.明确需要转诊的情况：

*中重度蛋白质-能量营养不良（包括消瘦型、水肿型及混合型）。

*重度维生素D缺乏性佝偻病，伴有明显骨骼畸形或并发症。

*中重度缺铁性贫血，或贫血原因不明、治疗效果不佳者。

*中重度肥胖，或肥胖合并高血压、糖脂代谢异常、睡眠呼吸暂停等并发症。

*罕见或疑难营养代谢性疾病。

*营养性疾病合并严重感染、器官功能不全等。

2.建议转介的情况：

*轻度营养不良或营养风险，需要专业营养指导。

*轻度维生素D缺乏、早期佝偻病，需要规范补充指导及随访。

*轻度缺铁性贫血，需要膳食指导及规范补铁治疗随访。

*超重或轻度肥胖，需要饮食行为干预及生活方式指导。

*喂养困难、进食行为问题，需要喂养咨询与行为矫正。

（三）沟通与知情同意

首诊医师在决定转诊/转介后，应及时、充分地与患儿家属（监护人）进行沟通。详细解释患儿的病情、转诊/转介的原因、目的、预期获益以及可能存在的风险和不便。耐心解答家属的疑问，尊重家属的知情权和选择权，在获得家属理解和同意后，方可启动转诊/转介流程。

（四）开具转诊/转介单

首诊医师根据患儿具体情况，填写规范的院内转诊/转介单。转诊/转介单应包含以下核心信息：

*患儿基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、联系方式等）。

*主要病史摘要、体格检查关键阳性体征及重要阴性体征。

*已完成的相关实验室检查及影像学检查结果摘要。

*初步诊断及需要解决的主要问题。

*转诊/转介目的及建议接收科室或医师。

*首诊医师签名、科室、日期及联系方式。

*（若为住院患者）转出科室及床号。

二、院内流转与接收

（一）转诊单的传递

1.门诊患者：首诊医师将填写完整的转诊/转介单交给患儿家属，并告知其前往接收科室的具体流程（如是否需要预约、直接前往专科门诊等）。

2.住院患者：首诊医师（经治医师）开具电子或纸质转诊单后，通常通过医院信息系统发送至接收科室，或由护士送至接收科室护士站/医师办公室，并与接收科室医护人员进行口头交接。

（二）接收科室的评估与确认

接收科室医护人员在收到转诊/转介单后，应及时对患儿病情及转诊/转介的适宜性进行评估。

1.对于符合接收标准的患儿，应尽快安排接诊。门诊通常纳入当日或近期专科门诊；住院患者则根据病情需要及床位情况，协调安排床位接收。

2.对于评估后认为不完全符合本科室接收标准或需要进一步明确信息的，应及时与首诊科室沟通，共同商议解决，避免推诿或延误。

（三）安排接诊

接收科室确定接诊后，应按照本科室流程安排患儿就诊。

1.门诊：指导家属挂号，安排专科医师接诊。接诊医师应认真阅读转诊/转介单，详细询问病史，进行必要的体格检查和辅助检查，明确诊断，制定并实施治疗方案。

2.住院：接收科室医师确认接收后，通知首诊科室，双方确定转运时间。首诊科室医护人员负责将患儿安全转运至接收科室，并与接收科室医护人员进行床旁交接，交接内容包括病历资料、目前病情、治疗