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中医急性胃肠炎诊疗方案及护理指导

急性胃肠炎是临床常见的消化系统急症，以起病急骤、腹痛、呕吐、腹泻为主要表现，多发生于夏秋季节，与饮食不节、感受外邪关系密切。中医学虽无急性胃肠炎之名，但其症状表现可归属于“泄泻”、“呕吐”、“腹痛”、“霍乱”等范畴。中医药在本病的治疗与护理方面，有着悠久的历史和丰富的经验，强调辨证论治与整体调护相结合，往往能取得较好的疗效。本文将从中医角度探讨急性胃肠炎的诊疗思路与护理要点。

一、中医病因病机认识

急性胃肠炎的发生，主要责之于外感时邪与饮食不节，两者常相互为因，导致脾胃功能失调，水谷运化失常，清浊不分，混杂而下，或胃气上逆而成。

1.外感时邪：夏秋季节，暑湿、寒湿之邪易侵袭人体。暑湿或寒湿之邪内侵脾胃，脾失健运，胃失和降，水湿内停，清浊不分，发为泄泻、呕吐。若感邪较重，正邪交争，则可见发热等症。

2.饮食不节：暴饮暴食，或过食生冷、油腻、不洁食物，皆可损伤脾胃。脾胃受损，运化失职，食滞内停，浊气上逆则呕吐，水谷不化，湿浊下注则泄泻。饮食不洁，秽浊之邪直犯胃肠，亦可引发本病。

3.脾胃虚弱：若素体脾胃虚弱，或病后失调，脾胃运化功能减弱，稍有饮食不慎或感邪，即易发生本病，此为发病之本。

本病病位主要在脾胃与大小肠，病理因素以湿邪为主，常兼夹寒、热、食滞等。病性初起多为实证，若吐泻过度，耗伤气阴，可由实转虚，甚则出现亡阴亡阳之危候。

二、中医诊断要点

1.病史：多有明确的饮食不节或感受外邪史，如进食生冷、变质食物，或淋雨、贪凉等。

2.主症：

*呕吐：胃内容物从口中吐出，可为食物、清水或酸苦水，呕吐次数不等，甚者食入即吐。

*泄泻：大便次数增多，每日数次至十数次不等，粪质稀薄，或如水样，或夹有不消化食物。

*腹痛：多为胃脘部或脐周疼痛，性质可为胀痛、绞痛或隐痛，泻后或呕吐后腹痛可有暂时缓解。

3.兼症：可伴有脘腹胀满、嗳气、纳呆、发热、恶寒、头痛、肢体酸痛等。

4.舌脉：舌质多淡红或红，苔白腻、黄腻或厚腻；脉濡缓、滑数或弦滑。

三、中医辨证论治

急性胃肠炎的中医治疗，当以祛邪除湿、和胃降逆、运脾止泻为基本原则，根据不同的证型进行辨证论治。

（一）寒湿困脾证

*症状：呕吐清水或食物，泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼恶寒发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。

*治法：散寒化湿，和胃止呕。

*方药：藿香正气散加减。

*组成：藿香、紫苏、白芷、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、大腹皮、甘草、生姜、大枣。

*方解：藿香芳香化湿，和胃止呕，兼解表寒；紫苏、白芷助藿香解表散寒，芳香化湿；厚朴、大腹皮行气除满，燥湿利水；陈皮、半夏理气和中，降逆止呕；白术、茯苓健脾益气，利湿止泻；桔梗宣肺利膈，既利于解表，又助化湿；甘草调和诸药，生姜、大枣调和脾胃。

*加减：若表寒重者，可加荆芥、防风；腹痛甚者，加木香、砂仁；若湿邪偏重，胸闷腹胀，小便不利，可加泽泻、猪苓。

（二）胃肠湿热证

*症状：呕吐酸腐或黄绿水，泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

*治法：清热利湿，和中止泻。

*方药：葛根芩连汤合六一散加减。

*组成：葛根、黄芩、黄连、甘草、滑石、生薏苡仁。

*方解：葛根解肌清热，升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿，厚肠止痢；滑石、生薏苡仁清热利湿；甘草调和诸药。

*加减：若呕吐甚者，加竹茹、半夏降逆止呕；腹痛甚者，加木香、白芍行气缓急止痛；若夹食滞，嗳腐吞酸，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若热重者，可加金银花、连翘清热解毒。

（三）食滞胃肠证

*症状：呕吐酸腐食物，脘腹胀满疼痛，拒按，泻下物酸臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑实。

*治法：消食导滞，和胃降逆。

*方药：保和丸加减。

*组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

*方解：山楂、神曲、莱菔子消食化积，导滞止泻；半夏、陈皮理气和中，降逆止呕；茯苓健脾渗湿，和中止泻；连翘清热散结，以防食积化热。

*加减：若腹胀腹痛甚者，加枳实、厚朴行气导滞；呕吐甚者，加藿香、生姜和胃止呕；若食积较重，大便秘结或泻而不爽，可合用枳实导滞丸。

四、其他中医特色疗法

1.针灸疗法：

*主穴：中脘、足三里、内关、天枢、上巨虚。

*配穴：寒湿困脾加关元、神阙（隔姜灸）；胃肠湿热加合谷、曲池；食滞胃肠加梁门、公孙。

*操作：毫针刺法，实证用泻法，寒湿证可加艾灸。每日1-2次。

2.艾灸疗法：适用于寒湿困脾证或脾胃虚寒证。可取神阙、中脘、关元、足三里等穴，用艾条悬灸或隔姜灸。

3.拔罐疗法：适用