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医疗机构感染控制常规操作指导

医疗机构感染（以下简称“院感”）控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。有效的院感控制不仅能够显著降低患者和医务人员的感染风险，提升医疗服务品质，更能节约医疗资源，减少不必要的医疗支出。本指导旨在结合临床实践，为各级医疗机构提供一套系统、实用的常规操作指引，以期推动院感控制工作的规范化与常态化。

一、组织管理与文化建设：感染控制的基石

院感控制并非单一部门或少数人员的职责，而是一项需要全员参与、全程关注的系统工程。

（一）健全组织架构与职责分工

医疗机构应设立院感管理委员会，由院长或分管副院长牵头，相关临床科室、护理部、检验科、药剂科、后勤保障等部门负责人为成员。委员会下设院感管理科（或专职人员），具体负责日常院感监测、培训、指导、监督与改进工作。各科室应设立院感监控小组，由科室主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，落实本科室的感控措施。明确各级各类人员在院感控制中的具体职责，确保责任到人。

（二）完善制度体系与操作流程

根据国家法律法规及行业标准，结合本院实际，制定并定期修订院感控制相关制度、操作规程和应急预案。制度应覆盖手卫生、个人防护、环境清洁消毒、医疗废物管理、医疗器械处理、安全注射、职业暴露处置等各个环节。确保各项制度科学、实用、可操作，并能有效指导临床实践。

（三）强化全员意识与能力培养

定期组织全院范围的院感知识培训，内容应针对不同岗位特点进行差异化设计，确保医务人员掌握与其职业相关的院感防控知识与技能。新入职人员、进修人员、实习同学必须接受院感知识岗前培训，考核合格后方可上岗。鼓励开展多种形式的院感宣传教育活动，营造“人人都是感控实践者”的文化氛围，将感控理念深植于日常医疗行为之中。

二、核心感控措施：临床实践的重中之重

（一）手卫生：预防感染的“第一道防线”

手卫生是最简单、最有效、最经济的预防院感的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

1.严格执行手卫生指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，均应执行手卫生。

2.正确选择手卫生方法：当手部无明显污染物时，首选速干手消毒剂进行卫生手消毒；当手部有明显污染物时，应使用流动水和肥皂（皂液）洗手。掌握“七步洗手法”的正确步骤，并确保揉搓时间不少于规定时长。

3.提供便捷的手卫生设施：在诊疗区域内，应配备数量充足、位置适宜的洗手设施和速干手消毒剂。定期检查手卫生用品的质量和供应情况。

4.加强手卫生依从性监测与反馈：定期开展手卫生依从性的监测与评估，对存在的问题进行分析，并采取针对性的改进措施，持续提高手卫生依从性。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医务人员免受感染性因子伤害、同时防止将病原体传播给患者的重要屏障。

1.根据暴露风险选择适宜的PPE：在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或接触具有感染性的环境表面时，应根据预计的暴露风险类型和程度，正确选择并佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

2.掌握PPE的正确穿脱顺序：穿戴PPE时，应遵循“清洁区→潜在污染区→污染区”的顺序；脱卸PPE时，应遵循“污染区→潜在污染区→清洁区”的顺序，并特别注意避免污染清洁部位。脱卸后应立即进行手卫生。

3.确保PPE的质量与适配性：选择符合标准的PPE产品，并确保其尺寸合适、佩戴舒适，以保证防护效果。

（三）环境清洁与消毒：减少病原体定植与传播

医疗机构环境表面是病原体定植和传播的重要媒介，保持环境清洁卫生至关重要。

1.制定清洁消毒制度与流程：明确不同区域（如普通病房、ICU、手术室、检验科等）的清洁消毒频次、方法和使用的消毒剂种类。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

2.规范清洁工具的使用与管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。布巾、地巾等应使用后及时清洗、消毒或更换。清洁设备（如吸尘器、擦拭布等）应定期维护和清洁。

3.正确选择和使用消毒剂：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，掌握正确的配制方法、使用浓度和作用时间。严格遵循消毒剂的使用说明，注意其相容性和安全性。

（四）医疗废物管理：防止环境污染与职业暴露

医疗废物的不当处理可能导致严重的院感事件和环境污染。

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，并使用专用包装物或容器分类收集。

2.规范包装与标识：医疗废物应使用防渗漏、防刺破的专用包装袋或容器盛装，封口严密，并在外表面清晰标注医疗废物类别、产生科室、产生日期等信息。

3.内部转运与暂存：医疗废物应在指定时间由专人使用