症瘕子宫肌瘤中医诊疗专项方案.docVIP

癥瘕（子宫肌瘤）中医诊疗方案

霸州市中医院妇产科

概述

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。据统计，最少有20%育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或极少有症状，临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为关键症状，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病范围。

中医诊疗标准

症瘕诊疗

症瘕：妇女下腹有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为症瘕。症和瘕，按其病变性质临床表现有所不一样。症者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成症，所以不能把她们截然分开，故前人多以症瘕并称。

症候及分型诊疗标准

1.气滞血瘀证

轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。乳房胀痛,小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；舌质暗红，边有瘀紫斑点；脉濡细、沉弦或细涩。

2.阴虚火旺证

月经先期，经行血崩，或漏下不止。胸中灼热，或下腹内觉热；乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；经后赤白带下，或黄白相杂；舌质红，苔少津，或薄黄；脉弦细或细数。

3.肝郁脾虚证

月经正常或经行后期，量多如崩。小腹有下坠感、大便德薄；经后带下多清稀；舌质淡白或苔薄白；脉濡细或细弦。

西医诊疗标准

临床诊疗

1.症状：多无显著症状，仅在体检时偶然发觉，症状和肌瘤部位、有没有变性相关，而和肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有：

（1）月经改变：为最常见症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

（2）腹部包块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。

（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

（4）疼痛：通常患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛猛烈且伴发烧；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引发腹痛。

（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引发尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引发输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引发下肢水肿。

（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，造成不孕。

继发性贫血：若患者长久月经过多可造成继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

其它：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重等。

诊疗方案

诊疗应依据患者年纪、生育要求、症状和肌瘤部位、大小、数目等全方面考虑。

通常处理

重视调整情绪，预防大怒大悲、多思多虑，应尽可能做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过分劳累，这么五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应重视节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应重视房事卫生、保持外阴清洁，以预防外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。

中医诊疗

中医内治法

中药辨证诊疗

=1\*GB3①气滞血瘀证

治法：活血化瘀，消癥散结

方药：桂枝茯苓丸加减

=2\*GB3②阴虚火旺证

治法：养阴清热，调经散结

方药:保阴煎加减

=3\*GB3③肝郁脾虚型证

治法：疏肝解郁，扶正消癥

方药：柴胡舒肝散加减

中成药辨证使用

=1\*GB3①气滞血瘀证：桂枝茯苓丸6粒，口服，一日3次；宫瘤清胶囊3粒，口服，一日3次，均以3个月经周期为一疗程。

=2\*GB3②阴虚火旺证：月经过多或淋漓下血不止者，可口服云南白药以化瘀止血，血止后口服知柏地黄丸调理，8粒，一日3次。

=3\*GB3③肝郁脾虚型证：香砂六君子丸6g，口服，一日3次，同时服用逍遥丸15丸，口服，一日2次。

2.中医特色疗法

（1）灌肠法

灌肠诊疗湿热型包块，用柴胡20g、蒲公英15g、败酱草20g、白芍15g。血瘀痰阻型包块加莪术10g、制乳香6g、制没药6g；寒凝气滞型去蒲公英败酱草，加官桂10g，乌药6g。中药农煎100ml，保留灌肠，每日1次，连续15次为一疗程。

（2）针刺疗法

取关元、水道、足三里、三阴交为主，留针10-20分钟，不直刺包块部位，不在经期进行。

西医诊疗

随访观察：无症状肌瘤，通常不需诊疗，尤其是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩或逐步消失，每3-6个月随访一次

促性腺激素释放激素类似物：通常应用长久有效制剂，每个月皮下注射1次，常见药品有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林每次3.6mg，应用于缩小肌瘤以利于妊娠，或术前控制症状，或术前应