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XX科xx项目
新技术、新项目准入材料
（一）目录
1、新技术、新项目申请表
2、新技术、新项目可行性报告
3、新技术、新项目诊疗操作规范
4、新技术、新项目人员资质准入情况表
5、新技术、新项目追踪评价表
6、新技术、新项目转常规技术申请表
（2016年）
（二）广州市花都区第二人民医院
新技术、新项目申请审批表
申报科室：项目主要负责人：联系电话：
新技术/新项目名称：
新技术分类：国外（）国内（）省内（）已开展，我院未开展
拟开始执行时间：年月日
国内、外开展情况：
开展项目的依据：
（三）XX新技术可行性报告
（四）XX新技术诊疗操作规范
（五）新技术、新项目人员资质准入情况表
1、项目负责人
姓名
性别
出生年月
学历、学位
职称
职务
专业
专长
执业医师资格
专职□，兼职□
联系电话
何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：
专业工作简述（含主要科技成就）：
2、项目主要人员（1）
姓名
性别
出生年月
学历、学位
职称
职务
专业
专长
执业医师资格
专职□，兼职□
联系电话
何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：
专业工作简述（含主要科技成就）：
2、项目主要人员（2）
姓名
性别
出生年月
学历、学位
职称
职务
专业
专长
执业医师资格
专职□，兼职□
联系电话
何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：
专业工作简述（含主要科技成就）：
2、项目主要人员（3）
姓名
性别
出生年月
学历、学位
职称
职务
专业
专长
执业医师资格
专职□，兼职□
联系电话
何时何地开始从事本项目的专业工作（含本项目专业培训、进修的时间、地点，主刀例数，参与例数）：
专业工作简述（含主要科技成就）：
（六）新技术、新项目追踪评价表
科室
项目负责人
联系电话
新技术新项目名称
开展时间
评价时间
临床疗效评估
开展例数
成功例数
成功率
失败例数
失败率
治愈例数
治愈率
好转例数
好转率
未愈例数
未愈率
死亡例数
死亡率
发生不良反应例数
不良反应发生率
阶段小结（实施情况、存在问题、改进措施等）:
签名：
年月日
（七）花都区第二人民医院
新技术、新项目转常规技术项目申请表
新技术、新项目名称：
开展时间：
开展情况总结：（可另纸书写）
申请理由：
已完成＿＿例，开展过程中无不良事件发生、技术成熟，可以转为常规技术。
项目负责人签名：时间：
主管部门意见：
签名盖章：时间：
学术委员会意见：
签名：时间：
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