消化性溃疡西安医学院.pptVIP

并发症出血(15-25%)梗阻(2-4%)穿孔(1-5%)癌变(1%)【并发症】

一、出血 ：最常见的并发症，临床表现与出血的量和速度有关，轻者仅表现为黑便，重者可伴有呕血，半小时内超过1500ml会发生休克。二、穿孔 ：一般为前壁溃疡，溃疡向深部侵蚀，穿透浆膜层并发生穿孔。典型病例腹部检查可表现为腹肌紧张，呈板状腹，并有压痛和反跳痛。肝浊音界消失，透视发现膈下游离气体。三、幽门梗阻：多见于DU或幽门管溃疡。功能性和器质性；功能性指溃疡在发作时因炎症水肿和幽门部痉挛而引起的暂时性梗阻，可随着炎症的好转而缓解。器质性梗阻主要是由于瘢痕收缩而呈持久性。四、癌变 ：GU癌变，癌变率1%以下，DU则否。出血并发症胃溃疡动脉出血并发症

穿孔穿孔后膈下游离气体膈下游离气体梗阻并发症

幽门梗阻幽门狭窄幽门梗阻（洗胃后胃镜像）幽门狭小、缝状，无分泌物通过迹象癌变辅助诊断胃镜检查和粘膜活检——确诊首选X线检查Hp的检查——常规检测项目胃镜normal胃镜GastricUlcer正常胃十二指肠X线胃溃疡X线胃溃疡X线诊断依据病史：溃疡病史（不确定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检查：胃镜或X线诊断(Diagnosis)要点临床表现(clinicalpresentation)主诉(chiefcomplaint)和体征(signs)主要依赖胃镜(endoscopy)其次是上消化道气钡双重造影(BariumRadiography）胃镜复查的目的在于追踪观察胃癌前病变（precancerouslesion)，及时发现早癌重视诊断和处理并发症，以降低死亡率治疗内科治疗策略（四环节）减少胃酸等侵袭因素—抗胃酸药增强粘膜防卸能力—粘膜保护药根除Hp—联合使用抗菌素病因—切断消除症状促进修复预防复发防治并发症治疗目标（四要素）一、一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆虽然能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。如有烟酒嗜好而确定与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者应尽可能停服；即使患者未服用此类药物，亦应告诫其以后慎用。四、病理（一）好发部位球部胃窦小弯、幽门前区胃角胃体胃底、贲门（二）名词解释胃溃疡多发性溃疡球部溃疡对吻溃疡幽门管溃疡巨大溃疡球后溃疡难治性溃疡复合性溃疡穿透性溃疡应激性溃疡【病理】

１、部位DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。

２、显微镜下观察：溃疡基底部由外向内可分为四层?炎症渗出物：由白细胞、红细胞和纤维蛋白组成；?嗜酸性坏死层：为无组织结构的坏死物；?肉芽组织层：内含丰富的血管；?瘢痕组织层：溃疡愈合时周围粘膜水肿炎症消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，其下的肉芽组织纤维转化，变为瘢痕，瘢痕收缩使周围粘膜皱襞向其集中。

五、临床表现慢性节律性周期性上腹痛特征性表现疼痛部位和性质Gu---剑下正中或偏左Du---上腹正中或偏右性质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等【临床表现】

疼痛主要机制：?有化学物质刺激；?平滑肌肌张力增高和痉挛；?痛阈的变化１、疼痛的部位：中上腹偏左或右２、疼痛的性质：钝、灼、胀、剧痛或饥饿样不适感３、长期性４、季节性：秋冬、冬春５、周期性６、节律性十二指肠溃疡“进食—缓解—疼痛”模式．胃溃疡呈现“进食—缓解—疼痛—缓解”模式．

餐前痛夜间痛餐后痛临床表现上腹痛的特点症状——不典型纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、恶心呕吐呕血黑便二、体征活动期可有上腹部局限性轻压痛，DU压痛点稍偏右。三、特殊类型的消化性溃疡

1.无症状性溃疡①无任何症状②因其它疾病检查时发现或以出血、穿孔时就诊，NSAID引起多伴无症状③老年人多见特殊类型溃疡

2.老年人消化性溃疡①临床表现多不典型②疼痛无规律③食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血突出④胃体