深静脉置管的护理措施.pptxVIP

深静脉置管的护理措施汇报人：文小库2025-11-05

目录CATALOGUE02置管过程协作03日常导管维护04感染预防措施05并发症管理06患者教育与随访01置管前准备

01置管前准备PART

患者评估要点全面了解患者既往病史（如凝血功能障碍、血管病变）、当前用药情况（如抗凝药物使用），评估出血风险及血管条件。需重点关注患者是否合并高血压、糖尿病等基础疾病，这些因素可能增加置管并发症风险。病史与用药评估通过超声检查评估目标静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉）的直径、通畅性及解剖变异情况，避免选择狭窄或已有血栓形成的血管。同时检查穿刺部位皮肤有无感染、破损或瘢痕。血管条件评估向患者及家属详细解释置管目的、操作流程及潜在风险（如感染、血栓形成），缓解焦虑情绪。确保签署知情同意书，并记录患者对置管的耐受性预期（如体位保持能力）。心理状态与知情同意

无菌环境设置备齐深静脉置管套件（含导管、导丝、扩张器）、无菌手套、手术衣、口罩及帽子、消毒剂（如2%葡萄糖酸氯己定醇）、生理盐水、肝素封管液、透明敷料及固定装置。确保所有物品在有效期内且包装完好。器械与耗材准备急救设备备用床边备好心电监护仪、氧气装置、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及除颤仪，以应对可能发生的迷走神经反射或过敏性休克等紧急情况。操作应在符合标准的治疗室或床旁无菌区域内进行，关闭门窗、减少人员走动，使用空气消毒机或紫外线灯提前消毒30分钟。操作台面需用无菌巾覆盖，并划分清洁区与污染区。环境与设备准备

操作者无菌要求操作者需严格执行外科手消毒，穿戴无菌手术衣、手套及口罩，避免跨越无菌区。助手协助打开无菌物品时需确保不污染内层包装，传递器械时使用无菌持物钳。无菌操作规范穿刺部位消毒采用“同心圆”法由内向外消毒皮肤，范围不小于15cm×15cm，使用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒3遍，待干后方可穿刺。消毒后禁止再次触摸穿刺点。导管放置与固定置管成功后，立即用无菌纱布覆盖穿刺点，透明敷料无张力粘贴，外加固位装置（如缝合或胶带“工”字固定）。导管体外部分需呈“S”形弯曲，避免牵拉或压迫，并标注置管日期及操作者姓名。

02置管过程协作PART

协助医生定位操作术前准备与体位调整协助患者取合适体位（如头低脚高位或平卧位），充分暴露穿刺部位，确保静脉充盈；准备无菌手术包、消毒液、导管及超声设备，协助医生标记穿刺点。导管置入辅助操作递送导丝、扩张器及导管时严格遵循无菌原则，固定导管后协助缝合或贴敷固定装置，确保导管尖端位置准确（如上腔静脉与右心房交界处）。实时超声引导配合在超声引导下协助医生识别目标静脉（如股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉），调整探头角度以清晰显示血管横截面，避免误穿动脉或神经。

生命体征监测持续监测患者心率、血压、血氧饱和度，警惕血管迷走神经反射（如突发心动过缓、血压下降），及时报告医生并备好阿托品等急救药物。穿刺过程动态观察置管完成后立即评估患者呼吸频率、意识状态及穿刺侧肢体皮温、颜色，排除气胸、血胸或导管异位等并发症。术后即时评估对高危患者（如心功能不全者）进行24小时心电监护，关注心律失常或导管相关血栓形成的早期表现（如不明原因心率增快）。持续心电监护

紧急情况应对出血与血肿处理若穿刺点渗血明显，立即压迫止血并加压包扎；出现颈部或纵隔血肿时，配合医生行床旁超声评估，必要时启动多学科会诊。空气栓塞抢救患者突发呼吸困难、胸痛或意识改变时，立即夹闭导管，取左侧卧位头低足高位，高流量吸氧并准备胸腔穿刺抽气。导管断裂或移位应急发现导管部分脱出或断裂时，禁止回送导管，立即固定近心端并影像学定位，必要时手术取出残留导管段。

03日常导管维护PART

穿刺部位护理固定导管防脱出采用透明敷料或纱布固定导管，避免过度牵拉或扭曲，确保导管外露刻度无变化，防止意外移位或滑脱。观察感染征象每日评估穿刺点周围皮肤是否出现红肿、渗液、硬结或脓性分泌物，监测体温变化，警惕导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。严格无菌操作每次接触穿刺部位前需规范洗手并戴无菌手套，使用碘伏或氯己定消毒液以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥10cm，避免污染导管入口。

脉冲式冲管使用10mL生理盐水以“推-停-推”方式冲洗管腔，产生湍流以清除导管内壁附着的纤维蛋白或药物残留，降低堵管风险。正压封管操作冲管频率规范导管冲洗技术冲管后以肝素盐水（浓度根据医嘱）或生理盐水正压封管，注射器剩余0.5mL时边推注边夹闭导管夹，防止血液反流导致血栓形成。治疗间歇期每8-12小时冲管一次，输注高渗性、黏稠性或刺激性药物前后需立即冲管，维持导管通畅性。

透明半透膜敷料每5-7天更换一次，纱布敷料每48小时更换；若敷料潮湿、污染或卷边需立即更换，确保密封性。敷料选择与更换周期揭除旧敷料时沿导管方向0°或180°平拉，避免牵拉导管；消毒后待干，以