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急、慢性肾炎的护理

49病室许攀

时间：2013-8-10主持人：许攀

地点：示教室记录人：李雯

参加人员：全体护士

形式：业务学习

1、定义：急性肾衰竭

急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

病因病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等；肾后性如完全性尿路梗阻等。

4、临床表现

1、少尿期

（1）大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。

（2）可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

（3）代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。

（4）电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。

（5）水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。

（6）易继发呼吸系统及尿路感染。

2、多尿期

少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1－3周。

3、恢复期

尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。

四、辅助检查尿液检查、血液检查、影像学检查、肾活组织检查。

【治疗指导】

积极治疗原发病、去除病因。

（一）少尿期的治疗

（二）1、早期可试用血管扩张药物的，在血容量不足情况下，该法慎用。

2、保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml；

3、饮食与营养：每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应＜150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。

注意钾平衡；

4、重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入。

纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，补给碱性药物。

5、积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素，如羧苄青霉素、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等。

6、中药；大黄10g、牡蛎30g，蒲公英20g，水煎至200－300ml，高位保留灌肠，每日1－2次，保持患者每日腹泻3次左右，促进粪便排出增加，有助于度过少尿期，应用该法须注意水、电解质平衡及营养问题。

8、血液净化疗法：是救治急性肾衰的主要措施，可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过，疗效可靠。

三、多尿期的治疗头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。

四、恢复期的治疗除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。

【护理指导】

1、密切观察病情变化监测患者的神志、生命体征、尿量、尿常规、肾功能的变化；监测机体的营养改善情况，观察有无高血压及急性左心衰的表现；有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状；观察患者是否有口腔感染、压疮等。及时发现，并告知医生。

2、保证患者卧床休息休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。

3、营养护理为患者提供容易耐受的少量多餐饮食。少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患者丢失大量蛋白