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2025年定考版骨科临床技能操作考试题及答案

一、骨折固定术

题目

患者，男性，25岁，因车祸致左前臂疼痛、畸形、活动受限2小时入院。查体：左前臂中段明显肿胀、畸形，有反常活动，可触及骨擦感，腕关节及手指活动正常，末梢血运良好。X线片示左尺桡骨中段骨折。请为该患者进行前臂骨折的现场固定操作。

答案

1.物品准备：准备合适长度的夹板23块、三角巾或绷带、棉垫等。检查夹板的长度应能超过骨折部位的上下关节，以确保固定的稳定性。

2.患者评估：再次确认患者的受伤情况，询问患者疼痛程度，检查腕关节及手指的感觉、运动和血运情况，并做好记录。

3.伤口处理：若有开放性伤口，先进行简单的清创处理，用无菌纱布覆盖伤口，避免进一步污染。如有出血，可采用压迫止血法，直到出血停止。

4.放置棉垫：在夹板与肢体接触的部位放置棉垫，以保护皮肤，防止夹板直接压迫皮肤导致压疮。棉垫要均匀覆盖在夹板与肢体之间。

5.固定夹板

将夹板放置于前臂的掌侧和背侧，注意夹板的长度要合适，一般应超过肘关节和腕关节。

用三角巾或绷带先固定骨折部位的近端，缠绕时要注意力度适中，避免过紧影响血液循环或过松导致固定失效。一般先在骨折近端缠绕23圈。

然后固定骨折部位的远端，同样缠绕23圈。最后将剩余的绷带或三角巾在肢体的外侧打结固定。

6.功能位固定：固定后，将前臂保持在功能位，即肘关节屈曲90°，拇指向上。可以用三角巾将前臂悬吊于胸前，以减轻肢体的重量，缓解疼痛。

7.再次评估：固定完成后，再次检查腕关节及手指的感觉、运动和血运情况，与固定前进行对比。询问患者固定部位的疼痛是否有加重或缓解，观察肢体的颜色、温度等。如果发现血运障碍或患者疼痛加剧，应及时调整固定的松紧度。

二、关节脱位复位术（以肩关节前脱位为例）

题目

患者，女性，40岁，不慎摔倒，右手掌撑地后，出现右肩部疼痛、肿胀，活动受限，呈方肩畸形，杜加氏征阳性。X线片示右肩关节前脱位。请为该患者进行肩关节复位操作。

答案

1.患者准备

让患者仰卧于检查床上，放松肌肉。向患者解释复位的过程和可能出现的不适，以取得患者的配合。

给予适当的镇痛措施，如肌肉注射哌替啶等，以减轻患者的疼痛，使肌肉更好地放松。

2.复位方法（足蹬法）

复位者站在患侧床边，将同侧足跟置于患者腋下，双手握住患者的腕部，患肢外展30°45°，沿上肢纵轴方向缓慢持续牵引。牵引的力量要适中，避免暴力操作导致骨折等并发症。

在牵引的同时，逐渐内收、内旋患肢。此时，复位者可以感觉到肱骨头滑入关节盂的弹响感，提示复位成功。

3.复位后检查

复位成功后，检查肩关节的外形，方肩畸形消失，恢复正常的肩部轮廓。

检查杜加氏征，此时杜加氏征应转为阴性。

进行肩关节的被动活动，如前屈、后伸、外展、内收等，观察活动是否基本恢复正常，但要避免过度活动。

4.固定

复位成功后，用三角巾将患肢悬吊于胸前，保持肩关节内收、内旋位。一般固定3周左右，以利于关节囊和周围软组织的修复。

在固定期间，指导患者进行手指和腕关节的活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

5.复查

告知患者在固定期间要定期复查X线片，观察肩关节的复位情况和有无并发症发生。一般在复位后1周、2周、3周分别进行复查。

三、清创缝合术

题目

患者，男性，30岁，工作时被玻璃割伤左小腿，伤口长约6cm，深达皮下组织，有活动性出血。请为该患者进行伤口的清创缝合操作。

答案

1.物品准备：准备消毒用品（如碘伏、酒精等）、无菌手术巾、注射器、局麻药物（如利多卡因）、手术刀、手术剪、止血钳、缝合针、缝合线、无菌纱布等。检查物品的有效期和包装是否完好。

2.患者评估：询问患者的受伤时间、受伤经过，检查伤口的大小、深度、污染程度等。评估患者的生命体征，如血压、心率等，了解患者是否有其他合并伤。

3.麻醉

用注射器抽取适量的利多卡因，在伤口周围进行局部浸润麻醉。注射时要注意回抽，避免将药物注入血管内。一般先在伤口的一端进针，沿伤口边缘呈扇形注射麻醉药物，然后再在伤口的另一端进行同样的操作。

等待数分钟，观察麻醉效果，以患者感觉伤口周围麻木、疼痛明显减轻为宜。

4.清洗伤口

用无菌生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的泥沙、玻璃碎片等异物。冲洗时要注意从伤口的中心向周围冲洗，避免将异物冲入深部组织。

用肥皂水清洗伤口周围的皮肤，然后用生理盐水冲洗干净。

5.消毒铺巾

用碘伏消毒伤口周围的皮肤，消毒范围应包括伤口周围1520cm的区域。消毒顺序