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儿科急危重症急救流程与操作要点

一、急救总则与核心原则

儿科急危重症的救治，争分夺秒是核心，而系统化的流程和精准的操作则是成功的关键。与成人相比，儿童在解剖、生理、病理方面均有其特殊性，这要求急救人员必须具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时保持冷静的头脑和快速的反应能力。任何时候，“生命至上，快速评估，先救命后治伤，边救治边评估”都是必须恪守的基本原则。尤其要注意，儿童不是成人的缩小版，其器官功能发育尚不完善，对缺氧、失血等耐受性更差，病情变化更为迅速，稍有延误便可能造成不可挽回的后果。因此，急救团队的每一个成员都需明确自身职责，默契配合，确保每一个操作环节都精准高效。

二、快速评估与初步处理（ABCDE原则）

面对急危重症患儿，首要任务是进行快速而全面的初始评估，一般遵循ABCDE的顺序，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）和暴露（Exposure）。这一过程应在数分钟内完成，目的是识别威胁生命的紧急情况并立即干预。

A.气道评估与开放

首先观察患儿是否有气道梗阻的迹象，如发绀、烦躁不安、吸气性三凹征、呼吸音减弱或消失，以及不能哭吵或发音异常。对于意识不清或无自主呼吸的患儿，需立即清除口中可见异物（注意避免盲目手指探查，以免将异物推向深处），然后开放气道。儿童开放气道推荐采用仰头抬颏法，需注意避免过度后仰，以免造成婴儿气道狭窄。怀疑颈椎损伤时，则采用双手托颌法。若存在明确的气道梗阻且手法开放无效，需立即准备高级气道工具或考虑环甲膜切开（极少用于幼儿，需极其谨慎）。

B.呼吸评估与支持

评估呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征、呻吟），听诊双肺呼吸音是否对称，有无啰音、喘鸣音。同时观察氧合情况，如口唇、甲床有无发绀。一旦发现呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止，应立即给予呼吸支持。初始可给予高浓度吸氧。对于呼吸微弱或无呼吸的患儿，需立即行球囊面罩通气。操作时务必确保面罩贴合面部，避免漏气，同时注意通气频率和潮气量，避免过度通气或通气不足。观察胸廓起伏是判断通气有效性的最直接方法。

C.循环评估与干预

快速评估循环状态，包括心率、脉搏（强弱、快慢、是否对称）、血压、皮肤颜色（苍白、发绀、花斑）、皮肤温度、毛细血管再充盈时间（CRT，按压胸骨上窝或指腹5秒，正常应2秒）以及尿量。休克是儿科常见的危重症，一旦识别，需立即进行液体复苏。对于低血容量性休克，首选等渗晶体液快速输注。同时，需积极查找休克原因并针对性处理，如控制出血、纠正心律失常等。如怀疑心源性休克，则在扩容时需更为谨慎，并准备好正性肌力药物。

D.神经功能评估

主要通过观察患儿的意识状态（清醒、嗜睡、模糊、昏迷）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动和肌张力来判断。常用Glasgow昏迷评分（GCS）或改良的儿童昏迷评分，但在紧急情况下，简单的“AVPU”评估（Alert,Verbal,Pain,Unresponsive）更为实用。同时需警惕惊厥发作，一旦发生，需迅速控制抽搐，保护气道，防止意外伤害。

E.暴露与环境控制

在完成ABCDE评估的同时，需适当暴露患儿身体以全面检查有无隐匿性损伤或异常体征（如皮疹、出血点、外伤），但要注意在暴露过程中做好保暖，避免体温过低，尤其是新生儿和婴幼儿，体温调节能力差，低体温会加重病情。

经过初步评估和处理后，需立即进行再次评估，判断干预措施是否有效，病情是否稳定或仍在进展，以便及时调整救治方案。

三、呼吸支持技术要点

氧疗与无创通气

对于存在低氧血症的患儿，应及时给予氧疗，可根据病情选择鼻导管、面罩、头罩等方式。需注意氧浓度的调节，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒，尤其是早产儿。无创正压通气（NIPPV）如CPAP或BiPAP，在急性呼吸衰竭早期，如重症毛细支气管炎、肺炎等情况下有较好的应用价值，可减少气管插管的需求，但需密切监测，若病情无改善或恶化，应及时转为有创通气。

气管插管与有创通气

当患儿出现严重呼吸衰竭、气道保护能力丧失、气道梗阻难以解除或需要长时间呼吸支持时，应果断行气管插管。操作前需充分准备，选择合适型号的气管导管（uncuffedtube常用，其内径大小可参考公式：年龄/4+4，或根据患儿小指粗细估计）、喉镜（选择合适大小的镜片，直镜片常用于婴幼儿）、吸引装置、呼吸囊、氧气源及抢救药品。插管过程中需注意避免缺氧时间过长，如操作超过30秒或SpO2持续下降，应立即停止操作，行球囊面罩通气至氧合改善后再尝试。插管成功后，需确认导管位置（听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、监测ETCO2波形是金标准），妥善固定，并拍摄胸片确认深度。机械通气参数的设置需根据患儿年龄、体重及病情特点个体化调整，并根据血气分析结果动态优