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动静脉内瘘术后疼痛护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02药物治疗策略03非药物干预措施04并发症预防管理05患者教育内容06随访与持续护理01术后疼痛评估

01术后疼痛评估PART

疼痛强度量化方法视觉模拟评分法（VAS）使用一条10cm长的标尺，患者根据疼痛程度在标尺上标记对应位置，0表示无痛，10表示剧痛，医护人员通过测量标记位置量化疼痛强度。数字评分法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS）患者用0-10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为难以忍受的剧痛，适用于能够清晰表达的患者。通过6种面部表情从微笑到哭泣的图示，帮助儿童或语言障碍患者选择最符合自身疼痛状态的表情，实现直观评估。123

重点观察穿刺部位疼痛是否伴随肿胀、渗血或皮温升高，排除血肿或感染等并发症引发的疼痛。定时监测流程术后24小时内每2小时评估一次记录疼痛变化趋势，结合肢体活动度评估内瘘通畅性，若疼痛持续加重需警惕血栓形成。术后2-7天每日评估3次长期监测慢性疼痛或异常搏动性疼痛，及时发现内瘘狭窄或窃血综合征等远期并发症。稳定期每周评估1次

患者主观报告机制建立疼痛日记指导患者记录每日疼痛发生时间、持续时间、诱因（如压迫、活动）及缓解措施，为医护人员调整镇痛方案提供依据。多维度疼痛描述表设立24小时疼痛热线，当出现突发剧痛、内瘘震颤消失或肢体苍白时，患者可立即联系医疗团队干预。要求患者描述疼痛性质（如钝痛、刺痛、搏动性疼痛）、放射范围及伴随症状（麻木、乏力），帮助鉴别机械性疼痛与缺血性疼痛。紧急报告通道

02药物治疗策略PART

阶梯式镇痛原则根据疼痛程度分级选择药物，轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛可考虑弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡）。个体化用药多模式镇痛联合镇痛药物选择原则结合患者年龄、肝肾功能、药物过敏史及合并症（如消化道溃疡）调整药物种类，避免使用可能加重肾功能损害的镇痛药（如吲哚美辛）。联合使用不同作用机制的药物（如对乙酰氨基酚+局部麻醉药），以增强镇痛效果并减少单一药物剂量及副作用。

给药途径与剂量控制口服给药优先对于能耐受口服药物的患者，首选口服缓释制剂（如塞来昔布），维持稳定的血药浓度，减少峰谷效应导致的疼痛波动。局部用药补充在吻合口周围浸润注射长效局麻药（如罗哌卡因），或使用利多卡因贴剂，减少全身用药需求。静脉/皮下注射辅助术后急性期疼痛剧烈时，可采用静脉滴定（如芬太尼）或患者自控镇痛泵（PCA），严格按体重计算剂量并实时调整。

副作用观察要点胃肠道反应监测非甾体抗炎药可能导致恶心、呕吐或消化道出血，需联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）并观察大便隐血。呼吸抑制风险阿片类药物使用后需监测呼吸频率（12次/分钟提示抑制），尤其对老年或慢性阻塞性肺疾病患者。神经系统症状如出现嗜睡、眩晕或幻觉（多见于阿片类或加巴喷丁），需评估药物蓄积可能并及时减量。过敏及皮肤反应磺胺类镇痛药（如塞来昔布）可能引发皮疹或Stevens-Johnson综合征，需立即停药并抗过敏处理。

03非药物干预措施PART

物理缓解技术肢体抬高与制动将手术侧肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减轻水肿；同时使用弹性绷带或支具固定关节，减少因活动牵拉造成的疼痛，但需定期松解以避免血液循环障碍。轻柔按摩与被动活动术后72小时后可沿血管走向进行轻柔按摩，促进淋巴回流；在医生指导下进行手指屈伸等被动活动，防止关节僵硬，动作需缓慢且避开吻合口部位。冷敷与热敷交替应用术后早期（24-48小时内）可采用冰袋冷敷以减少局部肿胀和炎症反应，后期转为热敷促进血液循环，缓解肌肉紧张。需注意温度控制，避免冻伤或烫伤，每次敷用时间不超过15分钟。030201

认知行为干预鼓励患者参与听音乐、观看视频或简单手工活动，转移对疼痛的注意力；家属陪伴下进行轻松对话，增强安全感，缓解术后紧张情绪。分散注意力疗法疼痛日记记录指导患者记录疼痛发作时间、强度及伴随症状，帮助医护人员评估疼痛规律并调整护理方案，同时赋予患者参与感，提升自我管理能力。通过健康教育向患者解释疼痛机制及内瘘功能重要性，纠正对疼痛的灾难化认知，采用放松训练（如深呼吸、冥想）降低焦虑水平，减少疼痛敏感度。心理支持方法

环境调节建议温湿度控制保持病房温度在22-26℃、湿度50%-60%，避免寒冷刺激引发血管痉挛；使用加湿器防止空气干燥导致皮肤瘙痒，减少患者因不适产生的烦躁情绪。光线与噪音管理采用柔和的间接照明，避免强光直射；减少监护仪报警等突发噪音，必要时提供耳塞或白噪音设备，营造安静环境以促进休息和疼痛耐受。床位与用品布局优化将常用物品置于患者健侧易取位置，减少术侧手臂活动；调整床垫硬度并提供支撑垫，维持肢体功能位，降低体位不当引发的牵拉痛。

04并发症预防管理PART

常见风险识别血栓形成风险术后需密切观察内瘘