除颤仪的原理及应用.pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日电除颤的历史1889年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克首次用于临床。1956年到60年代德国医生Zoll证实了电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。80年代以后被认为电复律是终止室颤最有效的方法，并开始广泛应用于临床。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日近代除颤观点早期除颤是治疗室颤的决定因素心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率90%3min内除颤，达70-80%5min后，降到50%左右7min约30%超过10分钟，患者几乎没有生存机会第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日推荐电除颤的时机发现心跳骤停或室颤2min内立即除颤。建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5min内院内3min内完成第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日定义心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日机理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌细胞在短时间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具有最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日决定电复律术成功的三个因素电能量的大小。心脏异位兴奋性高低。若异位兴奋性过高，心肌细胞除极后仍然可波及控制起搏心律。窦房结功能。若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日根据脉冲发放与R波关系同步电复律（电复律）：利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上速、室速等。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日非同步电复律（电除颤）：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、无脉搏室速。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日禁忌症病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日并发症心律失常：室颤或心动过缓。呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。低血压：电击后的短时降低或与心肌损伤有关。心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。皮肤灼伤：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日除颤仪的分类按电流：直流和交流除颤仪按波形：单相和双相波按放置位置：体内和体外第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日双相波的优越性消耗能量小并发症少成功率高使用抗心律失常效果好第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日常用电极位置心底—心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间前—后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日第17页，共26页，星期日，2025年，2月5日第18页，共26页，星期日，2025年，2月5日能量的选择成人：单向波360J双向波：方形去极波150-200J，直线波120J，如果不能确定者选200J儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg第19页，共26页，星期日，2025年，2月5日