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房室结折返型心动过速——AVNRT介绍

ONE室上性心动过速流行病学定义（狭义）：分为AVNRT、AVRT、WPW发病率：AVNRT发病率2.5‰；AVRT发病率1.2‰其中：AVNRT中年女性多见，AVRT中青年男性多见

Two正常心脏传导系统?窦房结：（自律性、兴奋性、传导性）?结间束：非绝缘?房室结：（自律性、兴奋性、传导性）?希氏束：绝缘?左右束支：绝缘?蒲氏纤维网：（自律性、兴奋性、传导性）心肌细胞：兴奋性、传导性、收缩性心房：由上往下心室：由心尖往心基底部

ThreeAVNRT发病原理发病机制①房室结有两条通路：快径、慢径（10%-20%人有双径路）②两条通路形成折返环③两条通路不应期不一致，慢径不应期短，快径不应期长

ThreeAVNRT分类按照折返前传、逆传径路的不同可以分为：

慢快型：S-F，约占90%，慢径前传，快径逆传（HIS束A波最早，AH200ms）快慢型：F-S，6%，快径前传，慢径逆传（冠状窦口前沿早，AH200ms)慢慢型：S-S，4%，慢径前传，另一慢径逆传(冠状窦口前沿早，AH200ms)

ThreeAVNRT分类RP’70ms

ThreeAVNRT分类

FourAVNRT解剖特点RAO

Four折返环假说LAO

Four消融靶点消融位置：慢径路区域（冠状窦口前缘）靶点特点：A/V1/2，碎A波模式：温控模式（55℃、35W）消融注意事项：1、由低往高，监测HIS束位置2、PR间期是否改变3、快交界心律（RR400ms)靶点电位：

Four电生理检查

体表及腔内电图的基本测量QTIACT

13P-AA-HH-VSTsegmentPRsegmentPwave正常范围PR120-200msQRS80-120msAH50-130msHis10-25msHV35-55ms体表及腔内电图的基本测量

PacingDriveTrain–一系列6-10个固定频率的起搏，每组之间会有一次停顿，这被称为“S1刺激”.程序电刺激(PES)

额外刺激S1S1S1S1S1S1S1S1S2SensedDRIVETRAINS1S1S1S1S1S1S1S1S2SensedDRIVETRAINS3SingleextrasDoubleextrasTripleextras程序电刺激(PES)

绝对不应期和相对不应期绝对不应期–无论多强的刺激都不会引起细胞除极。相对不应期–如果给予足够刺激强度会引起细胞除极。(房早,室早或更高的起搏输出)

期前刺激用于测量不应期.他们分别是:有效不应期(ERP)：不能引起心肌组织再次激动的最长S1S2间期，也叫绝对不应期。这个阶段心肌组织不会被激动。相对不应期(RRP)：引起传导延迟的最长S1S2间期。这段时期只要给予足够强的刺激可引起再次除极。如果在RRP刺激心肌,会造成0期去极延迟引起传导缓慢不应期

有效不应期ERP前传心房有效不应期或AERP:不能夺获心房的最长S1-S2间期房室结有效不应期或AVNERP: 房室结文氏现象房室结相对不应期房室结有效不应期A-H跳跃

S1-S2=290msA1-A2=300msA2-H2=60msS2-A2=10msS1-S2=270msA1-A2=285msA2-H2=90msS2-A2=15msS1-S2=250msA1-A2=280msA2-H2=NAS2-A2=NAAERPS1V1A2A2H2S2V2H1A1S1V1A2S2H1A1AHVNoH2S1V1S2H1A1AHVNoA2AVNERP心房有效不应期

心房有效不应期

房室结传导特点DecrementalConduction正常房室结显示递减传导不断缩短的刺激间期引起传导延迟增加 Non-DecrementalConduction心房及心室肌还有大多数旁道(Kent)表现非递减传导对于缩短的刺激间期不表现传导延迟直到过早的一次刺激不引起激动，“全或无”

S1-S2AHintervalprolongsAV递减传导，随着起搏频率递增，传导时间变得越来越长。AH间期随着S1-S2或S1-S1起搏间期缩短而延长。这提示刺激落入相对不应期。房室结相对不应期

房室结相对不应期

当刺激落入房室结有效不应期可以看到房室传导阻滞，证据就是S2后有A波，但是没有His电位和V波。正常的AVNERP=280-450msecsNoHisor“V”Pacingspike房室结有效不应期AV

房室结有效不