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医院感染诊断标准培训资料

前言

医院感染，即我们常说的院内感染，是医疗活动中不容忽视的重要问题。它不仅直接影响患者的治疗效果与康复进程，增加患者的痛苦与经济负担，也对医疗机构的医疗质量和声誉构成潜在威胁。准确、及时地诊断医院感染，是有效预防和控制其暴发与流行的前提，也是提升整体医疗安全水平的关键环节。本培训资料旨在系统梳理医院感染的诊断标准，帮助临床及相关科室人员掌握核心要点，规范诊断流程，为进一步的感控工作奠定坚实基础。

一、医院感染的基本概念

（一）定义

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（二）医院感染的特征

1.感染发生的地点：必须是在医院内，包括门诊、住院部、手术室、检查室、治疗室等所有医疗机构相关区域。

2.感染发生的时间：患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而是在入院后发生的感染。出院后才出现症状，但感染是在住院期间获得的，也属于医院感染。

3.感染对象：主要为住院患者，也包括医护人员及其他在医院内活动的人员。

4.感染病原体：种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等，且多重耐药菌感染占有一定比例，给治疗带来挑战。

（三）感染发生的时间界限

通常以患者入院48小时后发生的感染作为判断医院感染的重要时间节点，但需结合疾病的潜伏期进行综合判断。对于有明确潜伏期的感染性疾病，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染视为医院感染；对于无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染即为医院感染。

二、医院感染诊断的基本原则

（一）临床诊断为基础

医院感染的诊断应以患者的临床表现、体征为主要依据。医生需详细询问病史，进行细致的体格检查，结合感染部位的典型症状和体征进行初步判断。

（二）实验室检查为重要依据

实验室检查结果，如病原体培养、涂片镜检、血清学检测、分子生物学检测等，是确诊医院感染的重要佐证，尤其对于明确病原体类型和指导治疗具有不可替代的作用。但需注意，实验室检查结果需结合临床进行解读，不能仅凭实验室阳性结果而忽视临床表现。

（三）影像学及其它辅助检查的支持

X线、CT、超声、MRI等影像学检查，以及病理学检查等，对于某些部位的感染（如肺炎、脓肿等）具有重要的诊断价值，可帮助明确感染的部位、范围和性质。

（四）综合判断，排除其它因素

诊断时应综合考虑患者的基础疾病、免疫状态、侵入性操作史、抗菌药物使用情况等，排除非感染性疾病以及入院时已存在的感染。对于复杂病例，应进行多学科会诊。

（五）“一元论”与“二元论”的应用

在诊断思维中，尽量用一种疾病解释所有临床表现（一元论）。但若确实存在两种独立的感染过程，则应分别诊断（二元论），例如患者既有医院获得性肺炎，又合并导管相关尿路感染。

三、常见医院感染类型及其诊断标准

（一）下呼吸道感染

1.肺炎

临床诊断标准：

患者出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征，或闻及湿性啰音；外周血白细胞计数升高或降低，伴或不伴核左移。同时具备以下至少一项影像学证据：胸部X线或CT显示新出现或进展性的肺部浸润影、实变影或间质性改变。

病原学诊断标准：

在临床诊断基础上，符合以下之一即可诊断：

经支气管镜或人工气道吸引的标本培养出病原菌，且定量培养结果达到阈值（如肺泡灌洗液≥10^4cfu/ml，防污染毛刷标本≥10^3cfu/ml）。

痰或气道吸引物中分离到通常非呼吸道定植的病原菌或其它特殊病原体。

血培养或胸腔积液培养分离到病原体。

经皮肺穿刺活检或手术切除的肺组织标本病理证实存在感染，或培养分离到病原体。

2.呼吸机相关肺炎（VAP）

指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后发生的肺炎，撤机、拔管后48小时内出现的肺炎也属于VAP范畴。其诊断标准参考上述肺炎标准，但需结合机械通气史。

（二）泌尿道感染

1.尿路感染（UTI）

临床诊断标准：

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热。尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。

病原学诊断标准：

在临床诊断基础上，清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml。

2.导管相关尿路感染（CAUTI）

指患者留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内发生的尿路感染。其临床诊断和病原学诊断标准与UTI类似，但需有留置导尿管史。对于无症状性菌尿症，若患者无临床症状，即使尿培养阳性，一般不诊断为CAUTI，除非为特殊人群（如孕妇、准备接受尿路侵入性操作患者等）。

（三）手术部位感染

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