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醛固酮增多症患者的护理

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与评估

02

护理监测方法

03

治疗干预策略

04

并发症预防护理

05

健康教育内容

06

出院与随访计划

PART

01

疾病概述与评估

遗传因素

如糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA），与嵌合基因突变相关，呈家族性常染色体显性遗传。

原发性醛固酮增多症（PA）

主要由肾上腺腺瘤或双侧肾上腺增生引起，醛固酮自主分泌过多导致钠潴留、钾排泄增加及高血压。

继发性醛固酮增多症

由肾素-血管紧张素系统激活引发，常见于肾动脉狭窄、心力衰竭或肝硬化等疾病，表现为肾素水平升高继发醛固酮分泌增加。

病因与病理机制

临床表现识别

高血压与低血钾

持续性或难治性高血压伴随机体钾水平降低，患者可能出现肌无力、心律失常及多尿等低钾相关症状。

代谢性碱中毒

醛固酮促进肾远曲小管排氢保钠，导致血液pH值升高，表现为手足抽搐、感觉异常等神经肌肉兴奋性改变。

心血管系统损害

长期高血压可引发左心室肥厚、心力衰竭，甚至增加脑卒中和心肌梗死风险。

实验室检查要点

血钾与尿钾检测

低血钾（3.5mmol/L）伴尿钾排泄增多（30mmol/24h）提示醛固酮作用过强。

醛固酮/肾素比值（ARR）

筛查PA的关键指标，若比值升高（通常30）需进一步确诊试验如盐水负荷试验或卡托普利试验。

肾上腺影像学检查

CT或MRI用于定位肾上腺腺瘤或增生，必要时结合肾上腺静脉采血（AVS）以区分单侧或双侧病变。

PART

02

护理监测方法

采用标准化血压测量流程，每日至少监测早晚两次血压，重点关注收缩压和舒张压的波动趋势，记录异常值并及时反馈给医疗团队。

定期测量与记录

对于血压波动较大的患者，建议使用24小时动态血压监测设备，评估昼夜血压变化规律，识别隐匿性高血压或夜间高血压风险。

动态血压监测（ABPM）

监测患者从卧位到站立位的血压变化，筛查是否存在体位性低血压，避免因醛固酮增多症导致的血管调节异常引发跌倒风险。

体位性血压评估

血压动态追踪

电解质平衡监控

血钾与血钠检测

每周至少进行一次血清电解质检查，重点关注低钾血症和高钠血症的迹象，醛固酮增多症易导致钾离子排泄增加，需及时补充钾制剂或调整利尿剂用量。

尿电解质分析

通过24小时尿钾、尿钠排泄量测定，评估肾脏对电解质的调节功能，辅助判断疾病进展或治疗有效性。

酸碱平衡监测

定期检测动脉血气或静脉血碳酸氢根水平，识别是否合并代谢性碱中毒，调整补钾方案及纠正酸碱失衡。

症状变化观察

肌无力与痉挛评估

密切观察患者四肢肌力、腱反射及是否出现肌肉痉挛，低钾血症可能导致肌无力甚至周期性麻痹，需及时干预。

多尿与口渴症状

关注心悸、心律失常等表现，长期高血压和低钾血症可能诱发室性早搏或房颤，必要时进行心电图或Holter检查。

记录患者每日尿量及饮水频率，醛固酮增多症可引起肾小管浓缩功能障碍，导致多尿和继发性烦渴，需警惕脱水风险。

心血管症状监测

PART

03

治疗干预策略

药物管理原则

根据患者病情严重程度、合并症及药物敏感性制定个性化用药计划，优先选择醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）或钠通道阻滞剂，定期监测血钾、血压及肾功能以调整剂量。

个体化用药方案

密切观察患者是否出现高钾血症、低钠血症或胃肠道不适等药物副作用，及时通过实验室检查评估电解质水平，必要时联合其他降压药物以降低风险。

不良反应监测与处理

向患者强调规律服药的重要性，提供用药时间表或提醒工具，避免因症状缓解自行停药导致病情反复。

长期用药依从性教育

手术护理配合

术前评估与准备

全面评估患者心肺功能、电解质平衡及肾上腺影像学结果，纠正高钾或低钠状态，术前禁食禁水并完成皮肤清洁等标准化准备。

生活方式调整指导

低钠高钾饮食计划

制定每日钠摄入量低于2克的饮食方案，推荐食用香蕉、菠菜等高钾食物，避免加工食品及腌制类高钠食物，定期营养科随访以优化膳食结构。

规律运动与体重管理

根据患者体能设计低强度有氧运动（如步行、游泳），每周3-5次，每次30分钟，结合BMI指数控制目标，避免肥胖加重代谢负担。

压力与睡眠管理

指导患者通过冥想、深呼吸练习缓解压力，建立固定睡眠作息，必要时联合心理咨询改善因慢性病导致的焦虑情绪，减少应激性激素分泌。

PART

04

并发症预防护理

高血压控制措施

动态血压监测

建议患者家庭自备血压计，每日早晚测量并记录，若收缩压持续140mmHg或舒张压90mmHg需及时就医调整治疗方案。

低钠饮食干预

每日钠盐摄入量控制在3-5g以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，同时增加富含钾的蔬菜水果以平衡电解质。

药物规范管理

严格遵医嘱使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及降压药物，定期监测血压变化并记录，避免擅自调整剂量导致血压波动。

低钾血症防范

饮食补钾策