轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）PPT课件.pptxVIP

轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)课件权威指南助力精准诊疗

目录第一章第二章第三章概述与背景快速评估与诊断急性期治疗策略

目录第四章第五章第六章二级预防措施特殊人群管理康复与随访体系

概述与背景1.

临床定义轻型卒中是指神经功能缺损症状轻微且持续时间较短的脑血管事件，通常NIHSS评分≤3分或5分，但需排除短暂性脑缺血发作（TIA）。头颅CT或MRI显示急性梗死灶，即使病灶较小（如腔隙性梗死），也符合轻型卒中的诊断。症状持续超过24小时，或虽在24小时内缓解但影像学证实存在责任病灶。需排除非血管性病因（如癫痫、偏头痛）及非责任病灶引起的症状。尽管症状轻微，但可能导致认知障碍、情绪障碍等长期后遗症，需综合评估。影像学标准排除标准功能影响症状持续时间轻型卒中的定义与诊断标准

高预警价值：轻型卒中48小时内卒中风险达4%，90天累积复发率20%，是重要卒中预警事件（数据较普通人群高10-20倍）。中国特殊性：我国患者1年内复发率13.2%显著高于全球平均水平（6.0%），且病死率达6.3%，提示需针对性防治策略。诊疗紧迫性：72小时内4%-10%出现神经功能恶化，合并大血管闭塞时恶化率骤升至39%，印证时间就是大脑原则。人群基数庞大：我国轻型卒中患者达2000万人，占全部脑血管病55%，构成重大公共卫生负担。流行病学特征及危害性

指南更新核心目标强调通过快速评估工具（如FAST量表）和影像学联合应用提高诊断准确性。早期识别优化根据病因分型（如大动脉粥样硬化、心源性栓塞）制定抗栓、降脂等差异化方案。个体化治疗推荐双重抗血小板治疗（如氯吡格雷+阿司匹林）短期应用，并严格控制危险因素（高血压、糖尿病等）。二级预防强化

快速评估与诊断2.

急诊识别关键症状突发局灶性神经功能缺损：包括单侧肢体无力、言语不清、面部不对称等典型表现，症状持续时间通常＜24小时。短暂性视觉障碍：突发单眼或双眼视力模糊、视野缺损或黑矇，可能提示后循环缺血。非特异性症状鉴别：需排除头晕（无旋转感）、孤立性头痛或意识模糊等非典型症状，避免误诊为其他神经系统疾病。

急诊CT平扫优先原则24小时内完成以排除脑出血，虽对早期缺血灶敏感性仅39%，但对溶栓决策具有关键排除价值多模态MRI标准流程DWI序列为核心（敏感性92%），需联合Flair、MRA序列评估责任病灶与血管状态，发病6小时内DWI阴性者需48小时复查灌注成像选择指征适用于临床-影像不匹配病例，CTP/MRP可检测缺血半暗带，指导血管内治疗决策血管评估强制要求所有患者需在72小时内完成头颈CTA/MRA或DSA检查，明确责任血管狭窄程度及侧支循环代偿情况影像学检查路径（CT/MRI）

大动脉粥样硬化型需重点关注颅内/外动脉狭窄≥50%或易损斑块特征（溃疡、脂核占比40%），占我国轻型卒中病因的54.3%心源性栓塞型强调房颤筛查（72小时动态心电图）及左心耳血栓评估（经食道超声），合并PFO者需行反常栓塞风险评估小血管病型需符合腔隙综合征临床特点（如纯运动性轻偏瘫）且影像显示穿支动脉供血区≤1.5cm病灶，需排除微出血干扰010203病因分型（TOAST分型）

急性期治疗策略3.

时间窗关键性发病4.5小时内NIHSS评分≤5分但存在致残性症状（如失语、偏瘫）患者，静脉阿替普酶溶栓可显著改善神经功能缺损，每延迟15分钟治疗将降低4%获益概率。禁忌证分层管理绝对禁忌包括活动性内出血、颅内出血史；相对禁忌需个体化评估，如轻微卒中症状（NIHSS3）、近期手术史等，需结合多学科会诊权衡风险收益比。影像学筛选价值CT排除出血后，多模式MRI的DWI-FLAIR不匹配可识别4.5-9小时时间窗内潜在获益患者，尤其适用于醒后卒中病例。静脉溶栓适应症与禁忌

抗栓治疗启动时机发病24小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗（21天疗程），随后转为单药维持，可降低90天内卒中复发率32%（CHANCE-2研究证据）。非心源性轻型卒中确诊房颤后2周内启动新型口服抗凝药（NOACs），出血高风险患者需延迟至14天，期间桥接低分子肝素需严格监测抗Xa活性。心源性栓塞高龄（80岁）或肾功能不全患者需减少氯吡格雷负荷剂量（300mg→75mg），NOACs选择达比加群酯时需根据肌酐清除率调整剂量。特殊人群调整

急性期分层管理：溶栓患者需严控血压防出血，非溶栓患者允许15%阶梯降压，体现治疗手段差异化的血压阈值设定。出血卒中精准控制：脑出血收缩压目标140-160mmHg平衡再出血与灌注需求，蛛网膜下腔出血需160mmHg维持动脉瘤稳定。药物选择适配病理：乌拉地尔用于出血性卒中因α受体阻断减少血管痉挛，尼卡地平适合缺血性卒中因选择性脑血管扩张。慢性期个体化调整：糖尿病/肾病患者推荐130/80mmHg目标，高龄患者放宽至150/9