（2025版）甲状腺癌术后病理诊断专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025版)甲状腺癌术后病理诊断专家共识精准诊断，规范诊疗

目录第一章第二章第三章引言与背景概述病理诊断基本原则肿瘤分类与分期标准

目录第四章第五章第六章术后评估规范争议领域专家共识实施建议与展望

引言与背景概述1.

中国甲状腺癌病例激增:2013-2022年新发病例从2.3万例飙升至46.6万例，10年间增长20倍，增速居所有癌种首位。全球发病占比超50%:2022年中国新发病例占全球总数（82.1万例）的56.8%，凸显我国甲状腺癌防控压力。女性高发特征显著:2020年全球女性甲状腺癌发病率（10.1例/10万人）为男性（3.1例/10万人）的3.3倍，与激素水平差异可能相关。过度诊断争议持续:研究显示高收入国家50万例可能为过度诊断（1988-2007年），超声技术普及或导致亚临床癌检出率虚高。甲状腺癌流行病学趋势

预后评估基石病理诊断可明确肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移等关键指标，为患者提供个体化生存率预测（如10年复发风险分层）。治疗决策依据区分乳头状癌、髓样癌等亚型后，可精准选择手术范围（全切/腺叶切除）、放射性碘治疗或靶向疗法，避免过度或不足治疗。分子分型指导通过BRAF、RAS等基因检测，识别高危突变（如BRAFV600E），辅助判断肿瘤侵袭性及靶向药物敏感性。质量控制标准规范化的标本处理（如冰冻切片厚度≤4μm）和诊断术语（如“包膜侵犯”定义）可减少误诊率，提升全国病理报告一致性后病理诊断核心价值

共识制定目标与范围针对滤泡癌与滤泡亚型乳头状癌等易混淆亚型，明确细胞核特征、血管侵犯等鉴别要点，减少诊断分歧（如≥4个包膜穿透灶才诊断滤泡癌）。统一诊断标准从标本固定（推荐10%中性福尔马林）、取材规范（肿瘤最大面全层取材）到报告模板（必须包含pTNM分期、切缘状态等12项核心内容）。覆盖全流程管理纳入NGS、液体活检等分子检测应用场景，规定检测适应证（如复发/转移性患者需强制检测RET融合），推动精准医疗落地。整合前沿技术

病理诊断基本原则2.

标本固定要求手术切除标本应在离体后30分钟内用10%中性缓冲福尔马林充分固定，固定液体积需达到标本体积的10倍以上，固定时间建议12-48小时以确保组织形态学完整性。规范取材方法甲状腺标本应按标准解剖方位进行标记，肿瘤最大径≤4cm需全部取材，4cm者每1cm至少取1块组织，并重点选取肿瘤与周围组织交界区及可疑包膜侵犯区域。特殊处理注意事项对疑似髓样癌病例需预先留存新鲜组织用于降钙素检测，滤泡性肿瘤应全周连续取材包膜（建议每2-3mm间隔切片）以准确评估浸润情况。标本处理标准流程

01血管浸润需明确观察到血管腔内肿瘤细胞团块表面被覆内皮细胞或附着血栓，包膜浸润定义为肿瘤穿透纤维包膜全层并伴周围纤维组织反应。浸润特征判定02高细胞亚型PTC要求肿瘤细胞高度≥宽度的3倍且占比30%，实体型PTC需显示50%的实性生长模式并排除髓样癌可能。亚型鉴别要点03对低分化癌应采用Turin分级标准，评估坏死和核分裂像（≥5个/10HPF为高级别），滤泡癌需注明广泛浸润型（≥4处血管浸润）或局限浸润型。分级系统应用04手术切缘阳性定义为墨染边缘3mm范围内存在肿瘤，需区分原位病变与浸润性病灶，多灶性病变应分别报告各病灶距最近切缘的距离。边缘状态评估组织学评估关键要素

要点三基本抗体组合所有病例必须包含CK19、Galectin-3、HBME-1的免疫组化检测，对滤泡性肿瘤加用CD56和Claudin-1以提高鉴别诊断准确性。要点一要点二特殊类型标记疑似髓样癌必须进行降钙素、CEA、TTF-1检测，怀疑低分化癌需增加p53和Ki-67（阈值≥30%提示高级别）免疫染色。分子检测前筛查对拟行NGS检测的病例，应预先进行BRAFV600E、RAS、RET等免疫组化初筛，其中BRAFVE1抗体的特异性需达95%以上方可作为替代检测。要点三免疫组化应用指南

肿瘤分类与分期标准3.

WHO最新分类体系细胞起源框架：第五版WHO分类以甲状腺滤泡上皮细胞发生机制为基础，采用CarlLinnaeus法构建分类框架，通过组织学和分子特征双重标准界定肿瘤类型及亚型，如BRAF样PTC与RAS样FTC的分子分型差异。低风险肿瘤定义：明确将NIFTP（非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤）、恶性潜能未定肿瘤等归类为低风险肿瘤，强调其极低转移倾向，替代2017版中模糊的交界性肿瘤概念，避免临床过度治疗。微小癌分类调整：取消甲状腺微小乳头状癌独立分类，要求对≤1cm肿瘤进行与大体癌相同的亚型诊断（如经典型、高细胞亚型等），以更精准评估生物学行为。

年龄阈值细化55岁仍为分期关键分界点，但新增对年轻患者（20岁）远处转移的特殊考量，强调该群体即使存在转移仍可能长期生存，需个体化评估。局部侵