医学急救放射性废物处理统计案例分析教学课件.pptxVIP

医学急救放射性废物处理统计案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在核医学科工作的第十年，遇到了职业生涯中最棘手的一次急救——一位实验室技术员因操作失误，被含碘-131的放射性废液溅洒全身。当时患者浑身颤抖，防护手套已被腐蚀出破洞，监测仪在他腰部位置发出刺耳的蜂鸣声。这个场景让我深刻意识到：医学急救中，放射性废物的处理绝不是“事后清理”那么简单，它贯穿于从患者接触污染物的第一秒到康复出院的全过程，稍有疏漏就可能造成二次污染、医护暴露甚至群体性辐射事件。

这些年，随着核医学、放疗科的发展，放射性药物和设备的使用频率激增，因操作不当、运输泄漏或突发事故导致的放射性暴露事件呈上升趋势。2022年国家卫健委统计数据显示，全国二级以上医院核医学科年放射性废物产生量达32吨，其中约5%涉及急救场景下的非计划性泄漏。这类事件的特殊性在于：患者既是“受照个体”，又是“移动污染源”；医护人员既要救治患者，又要防止污染扩散。因此，如何将放射性废物处理融入急救流程，是每个急诊、核医学科医护必须掌握的核心技能。

前言今天，我将以2023年6月我院收治的一例“体表放射性污染合并焦虑反应”患者的急救全程为例，结合护理记录、废物处理统计数据，与大家共同梳理这一特殊场景下的护理逻辑与操作规范。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日14:30，我院急诊接到某高校核技术实验室求助：26岁男性技术员张某（化名）在配制碘-131标记试剂时，因未正确佩戴防腐蚀手套，导致约5mL含碘-131（活度约370MBq）的废液从滴定管破损处溅出，污染上半身及左侧手臂皮肤。实验室应急小组立即用吸水棉初步擦拭，但患者自述擦拭后仍有“灼热感”，遂由120送入我院。

15:00患者入院时状态：神志清楚，呼吸22次/分，心率98次/分（正常范围60-100），血压135/85mmHg；上半身衣物（棉质白大褂、T恤）可见直径约15cm的暗黄色液体渗透区，左侧手臂皮肤（肘窝至腕部）有散在点状污渍，无明显破损；自述“害怕得发抖”“担心辐射致癌”；实验室初步监测显示，患者体表β射线污染值为12Bq/cm2（国家限值为4Bq/cm2），衣物表面污染值最高达85Bq/cm2。

病例介绍15:15，我院启动《放射性污染急救预案》，将患者转运至核医学科专用隔离抢救室（三级防护区），同步通知辐射安全科、后勤保障部（负责废物转运）、心理科会诊。整个急救过程中，产生的放射性废物包括：污染衣物2件、吸水棉10片、去污剂棉球20个、一次性防护服3套、乳胶手套6双、监测试纸5张，总活度经测量约为210MBq（占原泄漏量的56.7%）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“分秒必争却又步步为营”——既要快速判断污染程度，又要避免因操作不当扩大污染范围。我们的评估分为四个维度：

放射性暴露评估污染范围与活度：使用FH40G表面污染监测仪（德国berthold）对患者体表进行网格化扫描（每5cm×5cm为一个区域），发现左侧手臂（肘窝至腕部）污染最严重（最高28Bq/cm2），胸腹部次之（8-12Bq/cm2），背部未污染。

内污染风险：患者未佩戴口罩，溅洒发生时处于说话状态，存在吸入或食入风险。通过检测唾液、尿液样本（入院后立即留取），未发现碘-131异常（尿样检测值＜1Bq/mL，参考值＜5Bq/mL），暂排除内污染。

躯体损伤评估患者皮肤无破损，但污染区域皮肤轻度发红（可能与碘-131的β射线电离作用有关），无水疱或溃疡；生命体征平稳，但因紧张出现轻微手抖，无恶心、呕吐等急性放射病早期症状（急性放射病多在受照后数小时出现消化道反应）。

心理状态评估患者反复询问“会不会得癌症？”“辐射多久能排干净？”，说话时频繁搓手，眼神游离，SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）。其家属（女友陪同）同样表现出恐慌，多次试图触碰患者衣物。

环境与废物风险评估抢救室地面、仪器表面（如血压计）经监测，污染值为0-2Bq/cm2（未超标），但转运平车扶手污染值达6Bq/cm2（需重点去污）；患者衣物、擦拭棉等废物若处理不当，可能污染医疗废物暂存点或运输环节。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断：

1.有放射性损伤的危险与体表β射线持续照射、去污不彻底有关

依据：患者体表污染值超标2-7倍，β射线（射程约1-2mm）可穿透表皮层，若4小时内未彻底去污，可能导致皮肤红斑、脱毛甚至溃疡（参考《放射性皮肤疾病诊断标准》）。

焦虑与辐射危害认知不足、环境陌生感有关依据：患者SAS评分58分，存在“灾难化想象”（如认为“一次污染就会得癌”），且隔离抢救室的防护门、监测仪