长期口服抗凝治疗并发症与管理分析.pdfVIP

|LONG‑TERMMANAGEMENTOFVTE：THEFIRST6MONTHS和BEYOND|

长期口服抗凝治疗的并发症的广度

·阿吉诺和马可·多纳迪尼

医学和系，因苏布里亚大学，瓦雷泽意大利

大多数静脉血栓栓塞(VTE)患者具有相当大的长期复发风险，可能需要在最初3至6个月后延长抗凝治疗时间。延长治疗

的决定不仅基于复发风险，还应考虑与抗凝相关的潜在并发症，考虑到抗凝药物是最常因药物而入院的药

物之一。口服抗凝剂最令人担心的并发症是，在某些情况下可能是致命的或可能影响重要。据，的病

死率比复发性的病死率高~3倍。即使不严重，也可能需要医疗干预和/或可能影响患者的生活质量或工作活

动。抗凝治疗期间与相关的因素包龄、、肾或肝功能不全或同时使用抗血栓药物，但没有足够准确的

风险评分可用于临床实践。是外伤或医疗侵入性操作的并发症，这种情况并不罕见。与口服抗凝剂相关的非并

发症并不常见，其相关性极不确定，包括血管钙化、抗凝相关肾病和骨质疏松症。最后，由于影响年轻人的情况并

不罕见，而且人口的平均为~60岁，因此不应忘记与延长抗凝治疗相关的成本。药物成本需要与复发性静脉血栓

栓塞和相关的健康结果成本进行平衡。

一年后的~10%，此后只会略有下降。M.R.知，根据旨在

学习目标

定义复发静脉血栓栓塞（VTE）长期风险的临床预测规则

•概述与长期使用口服抗凝药物相关的所有并发症

HERDOO2（色素沉着过度、水肿、发红、D‑二聚体、肥胖和

•协助临床医生确定VTE二级预防的最佳持续时间65岁以上），他应继续接受抗凝治疗。M.R.担心抗凝治疗的

长期影响以及可能对他的工作活动造成的限制，但医生向他保

证了DOAC抗凝治疗的安全性。

案例1

M.R.是一名31岁，被诊断出右下肢近端深静脉血

栓(DVT)。他以前的病史并不明显，他的生活相当活跃，担案例2

任过爬树者和护林员，并从事多种，包括滑雪和。A.G.是一名76岁女性，被诊断为血流动力学稳定的肺栓塞

DVT被定义为无缘无故的，因为无法确定主要的诱发因素(PE)和左下肢近端DVT。她接受治疗6个月，没有出

（例如手术或）。他的史没有血栓栓塞性疾病史。现并发症。她处于治疗范围内的时间为62%。她还服用抗高血

M.R.接受了直接口服抗凝剂(DOAC)治疗数月，然后由他的压药物（袢利尿剂、ACE抑制剂）、他汀类药物和治疗2型糖

全科医生转介至抗凝诊所讨论是否应继续或停止抗凝治疗。尿病的二甲双胍，并且患有中度肾功能不全（使用

M.R.目前无症状。由于体力活动减少，他的体重增加了。指Cockroft‑Gault估计的她的肾小球滤过率为40

数发生后3个月进行了一次完整的血栓形成倾向检查，mL/min）。然而，在因PE住院期间，肾小球滤过率暂时

为了进试，DOAC暂时被低分子量肝素(LMWH)取代。降至26毫升/分钟。在不存在主要诱发的情况下，她

测试结果呈。在抗凝诊所就诊时，医生告知M.R.，他复的静脉血栓栓塞被归类为无缘无故的。指数发生3

发DVT的风险可能是个月后，她接受了超声心动图检查，结果显示肺动脉正

常。她还接受了下肢加压超声检查，有