脑血管手术技巧 动脉瘤夹闭术全程演示.pptxVIP

脑血管手术技巧：动脉瘤夹闭术全程演示主讲人将深入分享脑血管手术技术，重点演示动脉瘤夹闭术全过程。作为神经外科副主任医师，主讲人已累计完成超过1000例脑血管介入手术。本次学术分享将于2025年5月11日进行，欢迎各位同道参与。汇报人：墨卷生香

课程概述脑动脉瘤基本概念及流行病学详解动脉瘤的定义、分类及流行病学特点。术前评估及手术准备全面介绍术前影像学评估、患者准备及手术计划制定。手术入路选择及解剖考虑分析不同部位动脉瘤的最佳手术入路选择。夹闭技术详解与并发症处理讲解MCA、ACoA、PCoA动脉瘤夹闭技巧及术中并发症处理。

脑动脉瘤基本概念定义动脉血管壁局部异常扩张形成囊状结构。发病率约2-5%的成人人群中存在。破裂风险每年破裂风险约为1-2%。高危因素大小7mm、不规则形态、生长迅速。蛛网膜下腔出血病死率高达35-50%。

动脉瘤分类位置分类前循环（85%）、后循环（15%）形态分类囊状、梭形、夹层、巨大型大小分类小型7mm、中型7-12mm、大型13-24mm、巨大型25mm常见分布前交通动脉瘤30%、大脑中动脉瘤25%、后交通动脉瘤25%

治疗选择：夹闭术vs介入栓塞夹闭术优势完全闭塞率高达97%再发率低3%可处理复杂形态动脉瘤介入栓塞优势创伤小适用后循环动脉瘤恢复期短研究结果ISAT研究：介入治疗死亡率8.1%vs外科治疗10.1%个体化选择应考虑年龄、合并症、动脉瘤位置和形态。

术前评估5评估维度全面评估患者情况的关键指标数量I-VHunt-Hess分级评估SAH临床严重程度1-4Fisher分级CT上蛛网膜下腔出血量分级3-15GCS评分范围评估意识状态术前评估还应包括详细的影像学评估（CTA、MRA、DSA、3D重建）、合并症评估及破裂风险评估。

术前准备麻醉方案全麻气管插管，维持适当脑灌注压。药物准备预防性抗癫痫药、甘露醇减压、抗生素预防感染。体位安排头部固定于Mayfield架，颈部轻度伸展优化血流。器械准备显微镜、各型号动脉瘤夹、血管临时夹、显微手术器械。术中监测诱发电位、多普勒超声、ICG荧光血管造影设备就位。

手术入路选择入路选择原则：最短路径、最少脑牵拉、最佳显露动脉瘤及其周围结构。

关键解剖学知识Willis环变异约40%人群存在不完整性动脉瘤与主干关系宽颈/窄颈、邻近穿支血管穿支血管Heubner回返动脉、丘脑穿支颅神经走行视神经、动眼神经相对位置

显微手术技术要点合理暴露足够入路视野，最小化脑牵拉程度。动态牵拉避免持续牵拉，减少脑挫裂伤风险。锐性解剖精细蛛网膜分离，保护穿支血管。近端控制先确保近端血管控制，防止破裂灾难。

术中设备使用手术显微镜提供800倍放大，可变焦距，立体视觉效果。ICG荧光血管造影评估夹闭效果，确认穿支血管通畅。微血管多普勒实时监测血管内血流状态，判断血管通畅性。

实例演示：中大脑动脉瘤（MCA）夹闭术患者资料52岁女性，突发剧烈头痛临床评估Hunt-HessII级，GCS14分影像特点右侧MCA分叉部8mm囊状动脉瘤手术计划右侧翼点入路夹闭术

MCA动脉瘤夹闭：步骤一头皮切口切口设计标准翼点切口，呈问号形状。起自耳屏前1cm，向上延伸至颞线。切开层次皮肤全层至筋膜层，形成完整头皮瓣。止血处理切口边缘血管电凝或结扎，减少出血。头皮瓣牵拉使用鱼钩牵引系统，避免过度牵拉损伤。

MCA动脉瘤夹闭：步骤二开颅钻孔位置关键钻孔点设计3-4个，确保骨窗范围合适。骨瓣形成4×5cm覆盖翼点区域，足够暴露手术区域。硬脑膜切开基底朝向蝶骨嵴，悬吊避免静脉损伤。松解蛛网膜顶部蛛网膜松解，减轻脑组织牵拉压力。

MCA动脉瘤夹闭：步骤三暴露动脉瘤侧裂分离蛛网膜锐性分离动脉瘤定位特征评估临时夹位置确定侧裂分离是整个手术的关键步骤，占据了大部分手术时间。蛛网膜锐性分离需要精细操作，保护穿支血管。

MCA动脉瘤夹闭：步骤四动脉瘤夹选择夹子类型直夹弯夹侧弯夹贝叶夹选择原则根据颈部宽度确定长度根据方向选择弯曲角度夹闭力适中，避免血管损伤特殊情况宽颈动脉瘤可能需要多夹组合技术。本例选择7mm弯型Yasargil夹。

MCA动脉瘤夹闭：步骤五夹闭过程临时阻断M1段临时阻断，减压动脉瘤，降低破裂风险。夹闭角度平行颈部放置夹子，避免滑脱风险。夹闭技术单次稳定放置，避免反复调整。夹闭评估ICG荧光确认完全闭塞，无残留颈。

MCA动脉瘤夹闭：步骤六关闭充分止血特别注意硬膜边缘及骨缘出血点硬脑膜悬吊防止硬膜下积液形成骨瓣固定使用钛钉或钛板稳固固定皮下缝合可吸收线连续缝合皮肤缝合断续或埋藏缝合

实例演示：前交通动脉瘤（ACoA）夹闭术患者资料45岁男性，ACoA6mm动脉瘤解剖特点双A1段不对称，右侧优势特殊关注点Heubner回返动脉，动脉瘤指向上方手术入路右侧额底外侧入路夹闭策略直夹横向放置主