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2025年院内肺炎试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于院内获得性肺炎（HAP）的定义，正确的是：

A.入院后24小时内发生的肺炎

B.入院48小时后发生的肺炎，包括出院后48小时内发病

C.入院时已存在的肺炎

D.机械通气48小时内发生的肺炎

答案：B

2.早发性院内肺炎（入院≤5天）最常见的病原体是：

A.铜绿假单胞菌

B.肺炎链球菌

C.鲍曼不动杆菌

D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

答案：B

3.诊断院内肺炎时，痰培养结果需结合临床判断，以下哪项提示致病菌可能性大？

A.痰涂片白细胞＜25个/低倍镜，鳞状上皮细胞＞10个/低倍镜

B.连续2次痰培养为同一细菌，且菌落计数＞10?CFU/ml

C.痰培养为口腔正常菌群

D.痰培养为凝固酶阴性葡萄球菌

答案：B

4.机械通气相关肺炎（VAP）的预防措施中，错误的是：

A.保持床头抬高30°～45°

B.每日评估撤机指征

C.常规使用抗菌药物预防

D.定期声门下分泌物吸引

答案：C

5.院内肺炎患者出现高热、咳脓血痰，胸部CT示多发肺脓肿，最可能的病原体是：

A.肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）

B.嗜肺军团菌

C.金黄色葡萄球菌（MRSA）

D.流感嗜血杆菌

答案：C

6.关于院内肺炎的影像学表现，错误的是：

A.早期可表现为局限性斑片状浸润影

B.进展期可出现肺叶实变或磨玻璃影

C.免疫抑制患者可能无典型实变影

D.所有患者均需复查胸部X线确认吸收

答案：D（注：临床症状好转者无需常规复查）

7.晚发性院内肺炎（入院＞5天）的高危因素不包括：

A.近期3个月内使用过广谱抗生素

B.入住ICU

C.年龄＜65岁

D.存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）

答案：C

8.对于怀疑VAP的患者，以下哪项检查的诊断特异性最高？

A.经支气管镜保护性毛刷（PSB）定量培养（＞103CFU/ml）

B.痰涂片革兰染色

C.血培养

D.胸部CT

答案：A

9.治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌所致院内肺炎，首选药物是：

A.头孢曲松

B.亚胺培南

C.阿莫西林/克拉维酸

D.环丙沙星

答案：B

10.院内肺炎患者合并感染性休克时，初始经验性治疗应：

A.单药覆盖常见病原体

B.联合使用两种抗革兰阳性菌药物

C.广谱覆盖可能的耐药菌，目标治疗后降阶梯

D.等待病原学结果后再用药

答案：C

11.预防院内肺炎的口腔护理措施中，正确的是：

A.使用清水清洁口腔

B.每日2次氯己定（洗必泰）口腔擦拭

C.昏迷患者无需特殊口腔护理

D.机械通气患者每12小时口腔护理1次

答案：B

12.关于多重耐药菌（MDR）院内肺炎的治疗，错误的是：

A.碳青霉烯类是治疗产KPC酶肺炎克雷伯菌的首选

B.头孢他啶/阿维巴坦可用于治疗部分碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）

C.替加环素单药治疗VAP疗效优于联合治疗

D.对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选万古霉素或利奈唑胺

答案：C（替加环素单药可能因血药浓度不足，需联合治疗）

13.免疫抑制患者（如化疗后）发生院内肺炎，最常见的非典型病原体是：

A.卡氏肺孢子菌

B.肺炎支原体

C.流感病毒

D.衣原体

答案：A

14.院内肺炎患者治疗72小时后评估无效，可能的原因不包括：

A.初始抗生素未覆盖病原体

B.合并肺栓塞

C.患者免疫功能正常

D.出现脓胸等并发症

答案：C

15.关于院内肺炎的流行病学，错误的是：

A.是医院内感染中最常见的下呼吸道感染

B.发病率在ICU中高于普通病房

C.死亡率约为20%～50%

D.机械通气患者VAP发病率为1～3例/1000机械通气日

答案：D（正确为15～40例/1000机械通气日）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.院内肺炎的高危人群包括：

A.年龄＞70岁

B.意识障碍

C.留置胃管

D.近期腹部手术

答案：ABCD

2.院内肺炎的临床表现可能不典型，尤其是老年患者，可能仅表现为：

A.精神萎靡

B.食欲减退

C.原有基础病加重

D.高热伴胸痛

答案：ABC

3.以下属