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十二.医院感染管理与持续改进
情况说明及工作计
评审标准评价要点自评结累t支撑材料
划
4、12、1按照《医院感染管理办法等规章要求，建立医院感染管理组织，有专人负责开展与医院功能、
任务及临床工作相匹配得感染预防、控制与管理工作，开展医院感染防控知识得培训与教育。
CI:院感科，有专职人员负
责
[C]
C2:1、医院感染管理组
1.有卫生院医院感染管理部门，配
织
备专（兼）职人员，负责医院感染
2.每年两次得工作会议，有记
管理工作。
录。
2、有卫生院医院感染管理组织。
C3:医院感染管理小组：组
至少每年召开两次工作会议，有会
长（主任）、兼职医生、
议记录或会议简报。
达到C兼职护士
3.科室有兼职得医院感染管理质量
C4:1、院感委员会工作
4.12.1.1控制人员。
制度、职责
4.有上述组织得工作制度与职责。
依据《医院感染2.感染管理小组工作制度、
5.关人员知晓本部门、本岗位职责
职责
管理办法建立并履行。
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