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医院感染诊断及风险评估

一、感染防控的发展过程-一提升文化自信

近代史上，过以下六件事情说明医院感染防控发展过程：1676

年，荷兰学者观察到微生物，但并未确定其在感染中的作用；18世

纪末，法国巴黎的一所1000张床位的医院，用同一块纱布为多名患

者清洁伤口，导致所有患者切口感染。由此可见，医疗用物可传播医

院感染。伦敦1所传染病专科医院对收治的1080例斑疹伤寒患者给

予隔离处理，其中发生医院感染27例，而69所综合医院收治272例

斑疹伤寒患者中，有71例发生医院感染。由此可见，隔离可减少医

院感染的发生。欧洲医生对产科医院产褥热的研究视为医院感染的开

始，他们使用漂白粉溶液刷洗双手，取得了明显预防感染的效果:由

此可见，消毒措施可以预防医院感染的发生。19世纪，有研究收集

11所大医院2089例截肢患者，885例因感染死亡；394所私人医院

2098例截肢患者，226例因感染而死亡。由此可见，医院规模越大,

发生感染的机会越大。1867年，lister学者提出，外科手术中凡与

手术伤口接触的器械与物品均必须是灭菌的，随后，又有了外科橡胶

手套的发明与应用。外科手术的无菌原则由此而确立。英国护士

FNightingle建议，由病房护士负责医院感染监测工作，护士负责记

录死于医院感染的病例并上报，后人称其为“感染控制的护理先驱”。

过以上六件事情可以看出，医院感染防控始于欧美国家，而中国的

医院感染防控始于东汉末年，始于华佗。

二、医院感染易漏诊、误诊说明诊断准确性亟待提升

医院感染主要包括两大要素：①医院感染强调的是获得的场所,

而不是发病场所。②医院感染监测的主体为患者、医护人员、检验人

员及医疗废物处理人员。因为陪护及探视者获得的场所不确定，所以

不作为监测主体，但属于监测范围。医院感染的发生是一个过程，每

一个医院感染病例，均应分析其病原微生物暴露原、暴露途径、潜

伏期及临床表现。

(-)常见漏诊

1.本次住院时存在感染，应及时分析感染源，如直接与上次或前

次住院有关，无论感染是否发生在同一家医院，均应认定为医院感染。

2.脐部感染扩散至胸膜以及肝脓肿扩散至胸膜，此类迁徙性感染

一般不属于医院感染。但是，如果手术或诊疗操作促使感染扩散,

应该属于医院感染。

3.在原有感染的基础上出现其他部位新的感染，如肺炎导致败血

症，应属于新的医院感染。

(二)常见误诊

1.皮肤黏膜的开放性伤口，如检出微生物特别是皮肤黏膜的常见

菌，而无临床表现，只能视为“定植”，对于定植患者不能像常规感

染一样启用抗菌药物，应避免抗菌药物的滥用和乱用。

2.慢性感染急性发作，如慢性阑尾炎在医院内急性发作，不属于

医院感染。

3.迁移性病灶不属于医院感染：①婴幼儿支气管炎住院患者，治

疗期间往往会向下发展为肺部感染。②肺炎扩散至胸膜、肝脓肿扩散

至胸膜。③败血症后在远离器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等

部位出现继发脓肿。

三、科学应用感染指标提升感染早期识别能力

每一项医院感染疾病的诊断包括：临床诊断、病原学诊断、说明

三部分。一些检验项目，包括白细胞总数与分类、血沉、C反应蛋白

C（RP）、降钙素原P（CT）对感染的判断有一定的帮助，也可以作为

是否需要抗菌治疗以及抗菌药物治疗后效果评价的一个重要指标。

（一）C反应蛋白C（RP）

CRP属于一项敏感的炎症标志物，但不具有特异性。CRP不仅在

患者出现链球菌感染、化脓性感染、肺部感染及血流感染时会升高,

心血管疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、糖尿病及严重创伤等患者CRP

也会升高。所以，CRP不具有特异性，但对感诊断具有一定的意义。

感时CPR升高的意义如下：

1.感早期，5~8小时升高，24小时内峰值为正常的的几十倍到

几百倍，2〜5天达到峰值。

2.细菌感