颈椎病体检标准操作流程模板.docxVIP

颈椎病体检标准操作流程模板

一、引言

颈椎病是临床常见的脊柱退行性疾病，其发病率逐年升高且呈年轻化趋势。规范的体检流程对于颈椎病的早期发现、准确诊断、病情评估及制定合理治疗方案具有至关重要的意义。本操作流程模板旨在为临床医师及相关健康管理专业人员提供一套系统、全面、可操作的颈椎病体检指引，以期提高颈椎病诊疗的规范化水平。

二、体检目的与意义

1.早期识别：发现潜在的颈椎结构异常及功能障碍。

2.明确诊断：结合症状、体征及辅助检查，对颈椎病进行分型及严重程度判断。

3.评估病情：了解病变对神经、血管等周围组织的影响。

4.指导治疗：为选择保守治疗或手术治疗提供依据。

5.疗效评价：对治疗前后的病情变化进行客观评估。

6.健康指导：为患者提供针对性的健康宣教及预防建议。

三、操作流程

（一）病史采集

1.一般情况：年龄、职业、生活习惯（如长期低头工作、睡姿、枕头使用情况等）。

2.主诉：详细询问患者最主要的症状，如颈肩部疼痛、僵硬、活动受限，上肢放射性疼痛、麻木、无力，头晕、头痛、恶心、视物模糊、耳鸣，行走不稳、踩棉花感等。记录症状出现的时间、性质、部位、程度、加重或缓解因素。

3.现病史：症状的发展演变过程，有无外伤史、受凉史，既往诊治经过（如药物、理疗、牵引等）及效果。

4.既往史：有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，有无颈椎手术史或其他相关疾病史。

5.个人史：工作性质（如长期伏案、低头作业）、有无不良姿势习惯、体育锻炼情况。

6.家族史：有无类似疾病家族史。

（二）体格检查

1.视诊：

*一般状态：观察患者精神状态、步态（注意有无痉挛步态、共济失调步态）。

*颈部外形：有无颈椎生理曲度变直、反弓，有无侧凸畸形，有无颈部肌肉肿胀或萎缩。

*姿势：有无头部前倾、耸肩等异常姿势。

*皮肤：观察颈肩部及上肢皮肤有无皮疹、瘢痕、色素沉着、静脉曲张等。

2.触诊：

*骨性标志：触摸颈椎棘突（注意有无偏歪、压痛）、横突、肩胛骨内缘、肩峰等。

*软组织：检查颈肩部肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌等）有无紧张、痉挛、压痛、硬结或条索状改变。重点触诊压痛点，如椎旁肌、椎间关节、肩胛骨内上角、肱骨外上髁等。

*皮温：感知局部皮肤温度有无异常。

3.颈椎活动度检查：

*依次检查颈椎的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。

*记录活动范围，并询问患者在活动过程中有无疼痛、僵硬或活动受限，以及症状是否加重或放射。

*注意：对于怀疑有颈椎不稳或脊髓受压的患者，应谨慎进行或暂缓剧烈的活动度检查，以免加重病情。

4.特殊检查试验：

*椎间孔挤压试验（Spurling试验）：患者坐位，头向患侧倾斜，检查者双手交叉放于患者头顶，向下施加压力。若出现患侧上肢放射性疼痛或麻木为阳性，提示神经根受压。

*臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，头稍偏向健侧，检查者一手扶住患者患侧头部，另一手握住患侧腕部，向相反方向牵拉。若出现患侧上肢放射性疼痛或麻木为阳性，提示臂丛神经受压。

*引颈试验（颈椎拔伸试验）：患者坐位，检查者双手分别托住患者下颌及枕部，缓慢向上拔伸颈椎。若患者颈肩部疼痛减轻或上肢麻木、疼痛症状缓解为阳性，提示可能存在颈椎间盘突出或椎间孔狭窄。

*前屈旋颈试验（Fenz征）：患者头颈部前屈，再左右旋转。若出现颈椎处疼痛为阳性，提示颈椎小关节病变。

*压头试验（Jackson压头试验）：患者取坐位，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者为阳性，提示神经根受累。

*椎动脉扭转试验（转头试验）：患者坐位，头略后仰，然后快速向左右转头。若出现头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等症状为阳性，提示椎动脉供血不足可能。（注意：此试验有诱发晕厥风险，操作时需密切观察患者反应，做好保护。）

*Adson试验：用于检查有无胸廓出口综合征（需与颈椎病鉴别）。患者坐位，双手置于膝上，头转向患侧，下颌抬起，深吸气后屏气。检查者触摸患侧桡动脉，若搏动减弱或消失为阳性。

5.神经系统检查：

*肌力检查：检查上肢肩、肘、腕、手部肌肉的肌力，如三角肌（C5）、肱二头肌（C5-C6）、肱三头肌（C7）、拇长伸肌（C7）、骨间肌（C8-T1）等。记录肌力分级（0-5级）。

*感觉检查：检查颈肩部及上肢皮肤的痛觉、触觉、温度觉。注意感觉减退或过敏的区域，与相应的神经根支配区进行对照。

*反射检查：

*深反射：肱二头肌反射（C5-C6）、肱三头肌反射（C7-C8）、桡骨膜反射（C5-C6）。

*浅反射：腹壁反射、提睾反射（必要时）。

*病理反射