医学临床医学外科学甲状腺结节微波消融术后并发症案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学甲状腺结节微波消融术后并发症案例分析教学课件

01前言

前言站在甲状腺外科的病房里，看着墙上挂着的甲状腺解剖图，我常常想起那些捧着超声报告、眼神焦虑的患者——医生，我这个结节是癌吗？手术要切多少甲状腺？术后要终身吃药吗？这些问题像一根细针，扎着每一位甲状腺疾病患者的心。近年来，随着高分辨率超声的普及，甲状腺结节检出率已高达20%-76%，其中约5%-15%为恶性。传统开放手术虽能彻底切除病灶，但存在颈部瘢痕、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等风险，部分患者尤其是年轻女性、对美观要求高的人群，往往对手术望而却步。

微波消融术作为一种微创治疗技术，凭借精准灭活、保留腺体、无瘢痕的优势，逐渐成为良性结节及部分低危甲状腺癌的重要治疗选择。我们科自2018年开展甲状腺微波消融术以来，已完成300余例，其中90%以上患者对治疗效果满意。但任何手术都有风险，微波消融术虽创伤小，仍可能出现喉返神经损伤、颈部血肿、甲状腺功能异常等并发症。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：对并发症的早期识别与科学护理，直接关系到患者的康复质量和治疗信心。

前言今天，我想通过一例典型并发症案例的全程护理回顾，与各位同仁共同探讨甲状腺微波消融术后并发症的观察与应对策略。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，42岁的张女士捂着脖子走进诊室。她是小学教师，声音沙哑了半个月，超声提示甲状腺右叶实性结节（TI-RADS3类，大小2.8cm×2.5cm×2.3cm），细针穿刺（FNA）结果为良性。我上课要大声说话，脖子留疤影响形象，能做消融吗？她攥着病历的手微微发抖。经过多学科评估，我们为她制定了微波消融方案。

3月15日上午9点，张女士在局麻下接受手术。超声引导下，消融针精准刺入结节中心，功率设置60W，消融时间120秒。术中患者生命体征平稳，自述颈部轻微灼热感，无其他不适。术后安返病房时，我注意到她声音略低沉，但未诉疼痛或呼吸困难。

然而，术后6小时查房时，张女士突然拉住我的手：护士，我喝水呛了好几口，说话声音更哑了。我立即触诊颈部，发现右侧甲状腺区有轻度肿胀，皮温稍高；听诊呼吸音清晰，无喘鸣；让她发衣音时，声门闭合不完全，音调明显降低。急查血清钙1.98mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），肌钙蛋白阴性。结合症状，考虑喉返神经暂时性损伤合并轻度颈部水肿。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从术前到术后进行了系统评估：

术前评估生理评估：既往体健，无甲亢、甲减病史，甲状腺功能（TSH1.8mIU/L，FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L）正常；凝血功能（PT12.3秒，APTT32秒）无异常；颈部活动度正常，无吞咽困难或声音嘶哑（术前喉镜提示双侧声带活动正常）。

心理评估：因职业需求（教师）对颈部美观要求高，对消融术了解有限，存在怕留疤怕效果不好的双重焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分12分，属轻度焦虑）。

术后评估生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。1局部体征：颈部术区无皮肤破损，触诊右侧甲状腺区轻度肿胀（直径约3cm），压痛（+），皮温较左侧高0.5℃；未触及明显波动感（排除血肿）。2神经功能：发声时音调降低，饮水偶发呛咳，伸舌居中，双侧软腭上抬对称（排除喉上神经损伤）；双侧手指无麻木（结合血钙值，暂不考虑甲状旁腺损伤）。3心理状态：因声音改变出现明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分升至18分），反复询问声音能恢复吗？会不会留后遗症？4

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理问题：

急性疼痛：与微波消融热损伤及局部组织水肿有关（患者主诉颈部轻微胀痛，VAS评分2分）。

焦虑：与术后声音改变、担心预后有关（患者频繁询问恢复时间，睡眠质量下降）。

潜在并发症：喉返神经损伤（暂时性/永久性）：与消融热场波及喉返神经有关（术后6小时出现声音嘶哑、饮水呛咳）。

知识缺乏（特定的）：缺乏甲状腺微波消融术后康复及并发症识别的相关知识（患者对为什么会声音哑多久能恢复等问题认知不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了缓解症状-稳定情绪-预防进展-促进康复的分层目标，并落实具体措施：

（一）目标1：术后24小时内疼痛评分≤2分，48小时内降至0分

措施：

物理干预：术后6小时内予冰袋（包裹干毛巾）间断冷敷术区（每次15分钟，间隔30分钟），降低局部代谢率，减轻水肿和疼痛。

药物干预：疼痛评分≥3分时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g（患者VAS评分始终≤2分，未用药）。

体位指导：指导患者取半卧位，减