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医学临床医学外科学假性动脉瘤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在外科临床一线工作十余年的护理人员，我常感叹血管外科疾病的“隐蔽性”与“凶险性”——假性动脉瘤便是其中典型。记得三年前一个夜班，一位因“右下肢包块伴疼痛3天”急诊入院的患者，让我对这类疾病有了更深刻的认知。假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA）并非真正的动脉瘤，而是动脉壁破裂后，血液溢出至周围组织形成的局限性血肿，仅由血管外膜或周围组织包裹，缺乏完整的动脉壁结构。它像一颗“不定时炸弹”，随时可能因血压波动、外力碰撞等因素破裂，导致大出血；也可能因瘤腔内血栓脱落引发远端肢体或器官栓塞。

近年来，随着介入诊疗技术的普及（如冠状动脉造影、血液透析动静脉造瘘），医源性假性动脉瘤的发生率显著上升，约占所有假性动脉瘤的20%-30%。这类患者多为术后1-2周内出现局部包块、疼痛，若未及时识别，可能延误治疗。

前言对于护理团队而言，从早期症状观察到围治疗期护理，从并发症预防到出院指导，每个环节都需“精准”与“细致”。今天，我将以本科室2023年收治的一例典型医源性假性动脉瘤患者为例，结合临床实践，与大家分享护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，62岁，因“右腹股沟区搏动性包块伴疼痛5天，加重1天”于2023年8月15日入院。

现病史：患者10天前因“冠心病”于外院行“右股动脉穿刺冠状动脉造影术”，术后穿刺点压迫止血30分钟后加压包扎。术后第3天发现右腹股沟区出现约3cm×2cm包块，未诉明显疼痛，未重视；术后第5天包块增大至5cm×4cm，伴搏动性疼痛（VAS评分5分），局部皮温升高；近1日疼痛加剧（VAS评分7分），包块增大至7cm×6cm，右足背动脉搏动减弱，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病病史5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L）；否认吸烟、酗酒史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/95mmHg；神志清，痛苦面容；右腹股沟区可见一7cm×6cm包块，边界不清，表面皮肤略红肿，触之有搏动感及震颤，压痛（+），包块与股动脉走行一致；右下肢皮温较左侧低2℃，右足背动脉搏动弱（左侧+++，右侧+），毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒）。

辅助检查：

下肢血管超声（急诊）：右股动脉下段连续性中断（破口约3mm），可见“双期双向”湍流信号，瘤腔大小约7.2cm×5.8cm，内见部分低回声血栓；

血常规：WBC11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；

D-二聚体：1.5mg/L（正常＜0.5）；

病例介绍凝血功能：PT12.5秒（正常11-14），APTT35秒（正常25-35），INR1.0。

治疗经过：入院后完善检查，排除手术禁忌，于8月16日行“超声引导下股动脉假性动脉瘤压迫修复术（US-guidedcompressionrepair，UGCR）”。术中超声定位破口，持续压迫瘤颈部30分钟，监测超声显示瘤腔内血流信号消失，破口闭合；术后右下肢制动24小时，加压包扎。

03护理评估

护理评估面对这位患者，我们的护理评估从“三层次”展开：

健康史与病因追溯首先明确病因是关键。患者有明确股动脉穿刺史，术后未严格制动（据家属回忆，患者术后第2天自行如厕时曾弯腰用力），且存在高血压（血管压力高）、糖尿病（血管弹性差）等危险因素，这些都是假性动脉瘤形成的“导火索”。

身体状况评估——局部与全身并重局部评估是核心：包块的大小、位置、搏动感、压痛、皮肤温度及颜色（红肿提示炎症或缺血）、与周围组织的关系（是否固定）；远端肢体血运（足背动脉搏动、皮温、毛细血管再充盈时间）直接反映瘤体是否压迫动脉或合并血栓。本例患者右足背动脉搏动减弱、皮温降低，提示瘤体可能压迫股动脉或瘤腔内血栓部分脱落，需警惕远端栓塞。

全身评估不可忽视：生命体征（血压升高会增加瘤体破裂风险）、疼痛评分（VAS7分提示中重度疼痛，需及时干预）、感染指标（WBC及中性粒细胞升高可能因局部炎症反应）。

心理社会评估——被忽视的“隐形问题”患者入院时反复询问：“这个包块会不会爆？会不会截肢？”言语急促，双手不自主搓动，睡眠差（近2日仅睡3小时）。这提示其存在明显焦虑，源于对疾病预后的未知、疼痛的折磨，以及对“再次手术”的恐惧。家属则追问：“是不是上次穿刺没做好？”显示出对医疗行为的质疑，需及时沟通化解。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与瘤体压迫周围组织、局部炎症反应有