医学临床医学外科学肩关节置换术后脱位案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肩关节置换术后脱位案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，我望着护理记录单上“肩关节置换术后脱位”的红色标注，笔尖在纸张上停顿了片刻。这已是我今年参与护理的第7例肩关节置换术后脱位患者——这个数字不算多，却足够让我反复思考：肩关节置换术作为治疗终末期肩关节炎、肱骨近端骨折等疾病的有效手段，术后脱位虽发生率仅2%-10%，但一旦发生，不仅会延长患者住院时间、增加经济负担，更可能让患者对手术效果产生怀疑，甚至影响后续康复信心。

作为临床护理工作者，我们常说“预防胜于治疗”，但要做好预防，必须先理解“为什么会脱位”。肩关节本身是人体活动度最大的关节，其稳定性依赖于周围软组织（肩袖、关节囊、韧带）、盂肱关节匹配度及肌肉力量的动态平衡。置换术后，人工关节的设计、手术操作的精准度、患者术后康复依从性等任一环节出现偏差，都可能打破这种平衡。而护理的关键，正是通过系统评估、精准干预，帮助患者重建这种平衡，降低脱位风险。

前言接下来，我将以近期参与护理的一例典型病例为切入点，结合临床实践经验，从病例介绍到护理总结，完整呈现肩关节置换术后脱位的护理逻辑与干预要点。希望通过这个案例，能为各位同仁提供可参考的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，退休教师，因“右肩疼痛伴活动受限5年，加重3个月”入院。5年前无明显诱因出现右肩酸痛，受凉或劳累后加重，当地医院诊断为“右肩骨性关节炎”，予口服非甾体抗炎药（NSAIDs）及理疗，症状时轻时重。3个月前因提重物后疼痛剧烈，夜间痛醒，右肩外展仅达45，前屈60，日常生活（如梳头、穿衣）严重受限，遂来我院就诊。

入院查体：右肩无红肿，肩峰下压痛（+），Neer征（+），Hawkins征（+），肩关节主动活动度（ROM）：前屈60，外展45，外旋（中立位）10，内旋（贴背）达L3水平；被动活动度稍大于主动活动度，三角肌、冈上肌肌力4级。X线提示：右肩肱骨头囊性变，关节间隙明显狭窄，盂唇骨赘形成，符合重度骨关节炎表现。

病例介绍完善术前检查（血常规、凝血、心电图、胸片均未见异常），排除手术禁忌后，于2023年8月15日在全麻下行“右全肩关节置换术（骨水泥型）”，术中见关节软骨完全磨损，肩袖组织部分退变但连续性完整，术者复位后测试关节稳定性良好，被动活动无脱位倾向。术后第1天开始康复训练（钟摆运动、被动前屈至90），术后第3天患者主诉“右肩突然‘咯噔’一声，疼痛加剧”，查体见右肩轻度肿胀，方肩畸形（对比左肩），搭肩试验（+），X线确认“人工肱骨头脱出关节盂”——术后脱位诊断明确。

当时我正在病房巡视，听到张阿姨的呼叫后第一时间赶到，她攥着床单的手直发抖：“护士，我是不是手术做坏了？是不是再也好不了了？”那一刻，她眼里的焦虑和无助，让我更深刻意识到：脱位不仅是一个技术问题，更是一个需要从生理到心理全面干预的临床事件。

03护理评估

护理评估针对张阿姨术后脱位的情况，我们立即启动多维度护理评估，重点聚焦以下四个方面：

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分（较前升高10次/分），R20次/分，BP145/85mmHg（基础血压130/75mmHg），提示疼痛或焦虑引起的应激反应。

局部体征：右肩方肩畸形（正常肩部饱满轮廓消失），肩峰下空虚感（触诊可及），被动活动时弹性固定（患者抗拒活动，强行活动有阻力），皮肤温度稍高（37.2℃vs对侧36.5℃），无皮肤破损或渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛4分，活动痛7分（患者描述“像有根筋被扯着”）。

神经血管功能：右上肢皮肤感觉正常（针刺觉对称），桡动脉搏动有力，指端毛细血管充盈时间2秒（正常），无麻木或苍白。

心理评估通过访谈法评估，张阿姨表现出明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），核心顾虑包括：“脱位是不是因为我动错了？”“再次复位后还会脱位吗？”“会不会留后遗症？”其老伴陪同住院，虽尽力安慰，但自身也存在“是不是手术没做好”的质疑，家庭支持系统需加强引导。

治疗与康复史回顾术后前3天康复记录显示：患者术后第1天完成钟摆运动（每日3组，每组10次），配合度良好；术后第2天开始被动前屈训练（治疗师辅助至90），患者自述“有点痛但能忍”；术后第3天晨间护理时，患者自行尝试用右手拿床头柜上的水杯（上肢外展约60，前屈约70），随后出现脱位。这一细节提示：患者对“禁止主动外展/前屈超过90”的康复禁忌理解不深，存在自主活动超范围的情况。

社会支持评估患者退休前为教师，文化程度较高，对医疗信息接受能力较强，但缺乏骨科术后康复知识；子女均在外地工作，主