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医学临床医学外科学强直性脊柱炎关节融合案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事骨科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触强直性脊柱炎（AS）患者时的震撼——那个28岁的小伙子，原本该是充满活力的年纪，却因脊柱和骶髂关节的严重融合，身体呈90度前屈畸形，连抬头看一眼天花板都成了奢望。那时我便深刻意识到，AS不仅是“腰背疼痛”这么简单，当炎症反复侵袭、骨赘持续增生，最终导致关节融合时，患者失去的不仅是活动能力，更是对生活的希望。

强直性脊柱炎是一种主要侵犯中轴关节的慢性进行性炎症性疾病，好发于15-35岁青年男性，HLA-B27阳性率高达90%以上。其病理特征为附着点炎，随着病程进展，炎症逐渐被纤维组织和骨组织替代，最终导致关节强直融合。当累及骶髂关节、脊柱（尤其是腰椎、胸椎）及髋关节时，患者会出现“竹节样脊柱”“鸭步”等典型体征，严重影响呼吸、循环功能及生活质量。

前言在临床工作中，我们常说“三分治疗，七分护理”，对于AS关节融合患者而言，这句话尤为贴切。手术（如全髋关节置换术、脊柱截骨术）虽能部分改善结构畸形，但围手术期及术后的护理干预——从疼痛管理到功能康复，从心理支持到并发症预防——直接决定了患者的康复效果和生活质量。今天，我将以2022年参与护理的一例AS髋关节及脊柱融合患者为例，结合临床实践，与大家分享这类患者的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工人，主因“腰背痛12年，双髋活动受限3年，加重伴行走困难1月”于2022年5月10日收入我科。

现病史：患者12年前无明显诱因出现下腰部疼痛，晨起僵硬，活动后缓解，未规律诊治。5年前疼痛逐渐波及双侧髋关节，伴夜间痛醒；3年前开始出现髋关节活动受限（无法跷二郎腿、上下楼梯困难）；1月前因搬运重物后疼痛剧烈，双髋完全无法屈曲，仅能扶拐短距离行走，遂就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无烟酒嗜好；父母体健，弟弟有“腰背痛”病史（未确诊）。

辅助检查：

病例介绍实验室：HLA-B27（+），ESR45mm/h，CRP28mg/L（均升高）；

影像学：骨盆正位片示双侧骶髂关节间隙消失、骨密度增高（Ⅲ级融合），双髋关节间隙狭窄，股骨头变形；脊柱正侧位片示腰椎生理曲度消失，L3-L5椎体间骨桥形成（竹节样改变）；

功能评估：VAS疼痛评分（静息时4分，活动时7分）；髋关节屈曲仅30（正常120），后伸0（正常15）；Barthel指数（日常生活活动能力）45分（中度依赖）。

病例介绍治疗方案：多学科会诊后制定“阶梯治疗”计划——急性期予塞来昔布（200mgbid）抗炎镇痛，阿达木单抗（40mgq2w）抑制免疫；待炎症指标下降（ESR20mm/h，CRP10mg/L）后，分期行双侧全髋关节置换术（先右后左，间隔6周）。

03护理评估

护理评估接到患者入院通知后，我们护理团队立即启动“AS关节融合患者专项评估流程”，从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

生理评估疼痛管理：患者主诉“腰髋部像被绳子捆住，活动时像骨头在摩擦”，静息痛VAS4分，夜间痛醒2-3次，影响睡眠；查体见腰椎活动度（前屈10、后伸5）、髋关节活动度严重受限，骶髂关节压痛（+），“4”字试验（+）（因髋关节融合无法完成标准动作）。12皮肤与营养：长期弯腰体位导致胸腹部皮肤褶皱处潮湿，骶尾部可见1cm×1cm压红（Braden评分14分，中度风险）；BMI19.5kg/m2（偏瘦），血清白蛋白35g/L（轻度降低），提示营养摄入不足。3呼吸功能：因胸椎融合、胸廓活动度降低（胸围差仅3cm，正常≥5cm），患者静息呼吸频率22次/分（正常12-20次/分），肺功能提示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值68%，存在限制性通气障碍。

生理评估排泄与活动：因髋关节屈曲受限，患者需借助坐便器，排便时无法完全下蹲；每日活动时间不足2小时，以卧床、坐轮椅为主。

心理评估首次护患沟通时，患者眉头紧蹙，反复说“我才32岁，难道后半辈子都要这样？”其妻子补充：“他最近总失眠，脾气也变急了，上次因为我扶他没扶稳，还摔了杯子。”通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分（轻度焦虑），主要顾虑包括“手术效果”“经济负担”（自费药+手术费用约15万）“能否恢复工作”。

社会支持患者为家庭主要经济来源，妻子无固定工作，育有1岁女儿；弟弟在外地打工，偶尔能帮忙；父母务农，年龄偏大（65岁），照护能力有限。社区无康复资源支持，需依赖家庭照护。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：01躯体活动障碍：与髋关节、脊柱融合