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医学临床医学外科学髋臼骨折切开复位内固定教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我曾无数次见证髋臼骨折患者的手术过程。髋臼，这个由髂骨、坐骨和耻骨共同构成的“碗状”结构，是髋关节的核心支撑，它的完整性直接决定了患者能否重新站立、行走，甚至回归正常生活。临床数据显示，髋臼骨折多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）引起，占全身骨折的1%~3%，但其中约30%需手术治疗——切开复位内固定（OpenReductionandInternalFixation,ORIF）是目前公认的关键手段。

为什么强调“切开复位”？因为髋臼解剖结构复杂，涉及关节面的精准对合；“内固定”则要求术者对骨盆力学、螺钉置钉路径有深刻理解。而作为护理团队，我们的角色远不止“配合手术”——从术前评估患者的恐惧与疼痛，到术后监测并发症、指导功能锻炼，每一步都直接影响着手术效果和患者的康复质量。今天，我将以一例典型病例为线索，结合10余年临床经验，和大家分享髋臼骨折ORIF围手术期的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位32岁的男性患者张某。他是一名货车司机，因“车祸致右髋部疼痛、活动受限4小时”入院。急诊CT提示：右髋臼后壁骨折（Letournel分类），骨折块移位约8mm，合并髋关节后脱位。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏。

术前查体：右髋部肿胀明显，局部压痛（+），右下肢呈屈曲内收位，被动活动时疼痛加剧，足背动脉搏动可及，远端感觉、运动正常。术前三维重建显示：骨折块累及髋臼关节面25%，且存在游离骨碎片。经多学科会诊（MDT）评估，患者无手术禁忌，于入院后24小时在全麻下行“右髋臼后壁骨折切开复位内固定术”，采用Kocher-Langenbeck（K-L）入路，术中复位骨折块，以2枚3.5mm锁定钢板及6枚螺钉固定，手术历时2小时15分钟，出血量约300ml，术后安返病房。

病例介绍这个病例很典型：年轻、高能量损伤、后壁骨折（最常见的髋臼骨折类型之一），且具备手术指征（关节面移位＞3mm）。后续护理将围绕“如何帮助患者安全度过围手术期，最大程度恢复髋关节功能”展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基础。针对张某，我们从术前、术后两个阶段展开系统评估。

术前评估：

一般情况：青年男性，BMI23.5，营养状况良好，但因疼痛和创伤应激，术前6小时未进食，需关注水电解质平衡。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛5分，活动时达8分，疼痛部位集中在右髋，呈锐痛，影响睡眠。

心理状态：患者反复询问“能不能走路”“会不会残疾”，家属同样焦虑，提示存在明显的焦虑情绪。

合并伤排查：虽为单发骨折，但高能量创伤需警惕隐匿损伤。查体未及腹部压痛、血尿，胸部CT未见肋骨骨折，排除胸腹联合伤。

护理评估术后评估（术后24小时内）：

生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，血压125/75mmHg（术后未使用升压药），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

切口与引流：右髋后外侧切口长约12cm，敷料干燥，未见渗血渗液；术区放置负压引流管1根，24小时引流量约80ml，色淡红。

肢体功能：右下肢中立位，足背动脉搏动有力，踝背伸、跖屈可完成（肌力5级），小腿及足部皮肤感觉正常，无麻木或刺痛。

并发症风险：术后卧床，D-二聚体轻度升高（0.8μg/ml），存在深静脉血栓（DVT）风险；切口为Ⅰ类手术切口，但开放复位仍有感染可能。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01急性疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。02躯体活动障碍：与髋关节制动、疼痛限制活动有关。03焦虑：与担心手术效果、预后及经济负担有关。04有感染的风险：与手术切口暴露、引流管留置有关。05潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、压疮、股骨头缺血坏死（AVN）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化。针对张某，我们制定了“3天内NRS评分≤3分，术后72小时内完成床上主动活动训练，2周内切口甲级愈合，住院期间无DVT、压疮发生”的短期目标，以及“术后3个月扶拐部分负重，6个月恢复正常行走”的长期目标。以下是具体措施：

急性疼痛管理药物干预：术后采用多模式镇痛（MMAP）：静脉泵入帕瑞昔布（40mgq12h）联合口服塞来昔布（200mgbid），疼痛加剧时追加盐酸曲马多（50mgim）。用药后30分钟评估镇痛效果，动态调整。

非药物干预：指导患者使用放松技术（如深呼吸、正念冥想）；抬高右下肢15~20，减轻肿胀；避免右髋过度屈曲（＜90），减少切口张力。

躯体活动障碍护