医学临床医学外科学眶蜂窝织炎全身支持治疗教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学眶蜂窝织炎全身支持治疗教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在眼科临床工作十余年的护理人员，我始终记得第一次参与眶蜂窝织炎患者抢救时的紧张与震撼。那是一位32岁的年轻男性，因左侧眼睑红肿伴高热3天入院，当时他的眼球已经突出，转动时疼痛剧烈，家属攥着病历本的手直发抖。上级医师一边快速查体一边说：“这不是普通的麦粒肿，是眶蜂窝织炎，处理不及时会要命！”这句话像一记重锤，让我第一次深刻意识到：眶蜂窝织炎——这个发生在眼眶软组织的急性化脓性炎症，绝不是“眼睛肿了”这么简单。

眶蜂窝织炎好发于儿童及免疫力低下人群，多由鼻窦、面部感染扩散或外伤直接感染引起。由于眼眶与颅腔仅隔一层薄骨，且存在丰富的静脉交通（如眼上静脉与海绵窦相通），感染若控制不佳，可能在短时间内引发海绵窦血栓、脑膜炎甚至败血症，死亡率高达17%（根据《眼科学》第9版数据）。因此，除了局部抗感染，全身支持治疗——包括维持内环境稳定、提升免疫力、预防并发症——往往是决定患者预后的关键。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理眶蜂窝织炎全身支持治疗的全流程，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——10岁男孩小宇（化名）。主诉：“右眼红肿、疼痛5天，发热3天，伴头痛1天”。家属代述：小宇1周前曾用脏手揉眼，随后右眼逐渐肿胀，起初以为是“蚊虫叮咬”，自行涂抹风油精无效；3天前开始发热（最高39.5℃），口服布洛芬退热后反复；1天前出现剧烈头痛，呕吐1次（非喷射性），遂急诊入院。

入院查体：T39.2℃，P118次/分，R22次/分，BP98/62mmHg；神清，急性病容，右侧眼睑高度红肿（皮温高、压痛++），球结膜充血水肿（突出睑裂约3mm），眼球突出度18mm（左侧13mm），眼球向各方向运动受限（外展仅能到中线），视力：右眼0.3（原矫正视力1.0），左眼1.0；右侧额窦区压痛（+），鼻腔可见脓性分泌物。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC21.3×10?/L（中性粒细胞89%），CRP87mg/L；鼻窦CT提示右侧筛窦炎（黏膜增厚伴积液），眼眶CT见右侧眼眶脂肪密度增高、眼外肌增粗，未见明确脓肿；血培养（入院时）暂未回报；降钙素原（PCT）2.1ng/mL（正常＜0.5）。

入院诊断：右侧眶蜂窝织炎（急性，非化脓性）；右侧筛窦炎；全身炎症反应综合征（SIRS）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要从“局部-全身-心理”三个维度展开，既要关注眼部感染的进展，也要警惕全身炎症的扩散。

健康史评估通过与家属沟通，我们了解到小宇既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病，但近期因期末考试熬夜，饮食不规律（常吃泡面），免疫力可能下降；发病前有“揉眼”诱因，且未及时就医（延迟治疗5天），这是感染加重的重要因素。

身体状况评估局部表现：右眼红肿范围（波及同侧额部）、皮温（高于左侧3℃）、压痛程度（患儿拒绝触碰）；球结膜水肿程度（是否遮挡角膜）、角膜是否清亮（小宇角膜透明，无溃疡）；眼球运动障碍（外展受限最明显，提示外直肌受累）；视力变化（较前下降，需警惕视神经炎）。

全身表现：持续高热（热型为弛张热）、心率增快（与体温升高呈正相关）、血压偏低（需警惕感染性休克早期）；头痛性质（胀痛，与体位无关）、呕吐（胃内容物，无咖啡样物质）；有无颈项强直（小宇无，暂排除脑膜炎）。

实验室指标：白细胞及中性粒细胞显著升高（提示细菌感染），CRP和PCT升高（PCT＞2ng/mL提示严重细菌感染），需动态监测（计划每24小时复查）。

心理社会评估小宇是独生子，父母均为上班族，对疾病认知不足（以为“点眼药水就能好”），入院时因孩子头痛、呕吐非常焦虑（母亲反复询问“会不会瞎？”“会不会留后遗症？”）；小宇因疼痛和陌生环境哭闹，拒绝滴眼药，依从性差。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与眼眶组织炎症、肿胀压迫神经有关（依据：患儿主诉“眼睛像被火烧”“一转头就头痛”，VAS评分7分）。体温过高：与细菌感染导致的全身炎症反应有关（依据：T39.2℃，PCT升高，WBC显著增高）。潜在并发症：海绵窦血栓、脑膜炎、感染性休克（依据：眼眶与颅腔解剖毗邻，患儿有高热、头痛、PCT＞2ng/mL，存在感染扩散风险）。知识缺乏（家长）：缺乏眶蜂窝织炎的病因、治疗及护理知识（依据：家属曾自行用风油精处理，未及时就医）。有角膜受损的危险：与球结膜水肿、眼睑闭合不全有关（依据：球结膜突出睑裂，患儿夜间睡眠时右眼无法完