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医学临床医学外科学桡骨头骨折康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为骨科病房工作了十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“肘关节的‘小骨头’藏着大问题。”这里的“小骨头”指的就是桡骨头——这个直径不过3厘米左右的圆形骨块，却是构成肘关节稳定和前臂旋转功能的核心结构。桡骨头骨折虽不如股骨骨折、腰椎骨折“显眼”，但因其解剖位置特殊（与肱骨小头、尺骨近端共同组成复杂的关节面）、功能要求高（直接影响前臂旋前旋后、屈伸等日常动作），一旦康复不当，患者可能连“拧瓶盖”“梳头”这类小事都做不了。

这些年，我见过太多因忽视康复导致关节僵硬的患者，也见证了规范康复护理让患者重新握笔、端碗的全过程。今天，我想以一个典型病例为切入点，结合临床实践，和大家聊聊桡骨头骨折康复护理的关键点——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每一步都需要“精雕细琢”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个让我印象深刻的病例。去年8月，42岁的张先生因“摔倒后右肘肿痛、活动受限3小时”入院。他是一名装修工人，当天在梯子上作业时踩空，本能用右手撑地，随即感到肘部剧烈疼痛，无法抬臂，旋前旋后动作完全受限。

接诊时，我观察到他右肘外侧明显肿胀，局部皮肤瘀青，压痛（+），肘关节屈伸范围约30-90（正常为0-145），旋前旋后几乎为0（正常旋前80-90，旋后80-90）。桡动脉搏动可触及，手指末梢血运、感觉正常——这说明暂时没有血管神经的严重损伤，但关节内损伤程度需要进一步确认。

急诊X线提示：右桡骨头粉碎性骨折（MasonⅢ型，骨折块移位＞2mm），CT三维重建显示骨折累及关节面约60%，伴少量关节积液。结合病史和检查，医生确诊为“右桡骨头粉碎性骨折（MasonⅢ型）”，并制定了“切开复位内固定+桡骨头部分切除术”的手术方案（因骨折块过于粉碎，无法完全复位）。术后第2天，张先生转入我们骨科康复病房，开始系统的康复护理。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“从头到脚”，但核心是围绕“功能恢复”展开。我习惯用“三维评估法”：生理状态、心理状态、社会支持。

生理评估1疼痛与肿胀：术后第2天，张先生主诉右肘“胀痛明显”，VAS评分（视觉模拟评分）6分（0分为无痛，10分为剧痛），肿胀波及前臂近端，皮温略高（提示炎症反应活跃）。2关节活动度：因手术切口在肘外侧（Kocher入路），肘关节主动屈伸范围仅20-80（被动可至10-100），旋前旋后仍无法完成（主动/被动均＜10）。3肌力与肌张力：肱二头肌、肱三头肌肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），前臂肌群因制动稍显萎缩，肌张力正常。4末梢循环：手指肤色红润，毛细血管回流时间＜2秒，桡动脉搏动有力，无麻木或刺痛（排除神经卡压）。

心理评估张先生是家里的“顶梁柱”，术后第一句话就是：“护士，我还能拿电钻吗？”反复询问“多久能上班”，睡眠质量差（夜间因疼痛醒2-3次），焦虑量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑）。

社会支持妻子陪同照顾，家庭关系和睦，但经济压力较大（装修工作按天计酬，停工即无收入）。妻子对康复知识了解有限，曾偷偷给张先生揉按肿胀部位（错误操作）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了5个核心护理诊断：急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及炎症反应有关。躯体活动障碍：与关节制动、疼痛及肌肉萎缩有关。有失用综合征的危险：与术后长期制动、缺乏规范康复训练有关（潜在问题）。焦虑：与担心预后、经济压力及角色功能丧失有关。知识缺乏（特定的）：缺乏桡骨头骨折术后康复知识及自我护理技能。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”。我们为张先生制定了“短期（术后1-2周）、中期（术后3-6周）、长期（术后3个月）”三级目标，并针对性设计了护理措施。

短期目标（术后1-2周）：控制疼痛与肿胀，启动早期活动目标：术后72小时内VAS评分≤3分，肿胀消退50%；术后1周内完成被动肘关节屈伸（0-120）、被动旋前旋后（各10-20）。

措施：

疼痛管理：

药物：遵医嘱予塞来昔布（非甾体抗炎药）联合帕瑞昔布（选择性COX-2抑制剂），注意观察胃肠道反应（如恶心、黑便）。

物理干预：术后48小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时），减少局部出血；48小时后改为超短波治疗（每日2次，每次20分钟），促进炎症吸收。

行为干预：指导张先生用“呼吸放松法”（深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒）缓解疼痛，播放轻音乐分散注意力。

短期目标（术后1-2周）：控制疼痛与肿胀，启动早期活动肿胀控制：

体位：抬高右上肢（高