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医学临床医学外科学类风湿关节炎康复教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科及康复护理工作十余年的临床护理人员，我常说：“类风湿关节炎（RA）不是‘不死的癌症’，而是需要医患共同‘打持久战’的慢性病。”这句话背后，是无数患者从关节肿痛、生活不能自理，到逐步恢复功能、回归正常生活的真实故事。

RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，我国发病率约0.3%-0.5%，女性发病率为男性的2-3倍。它不仅会破坏滑膜、软骨和骨，导致关节畸形（如“天鹅颈”“纽扣花”畸形），还可能累及肺、心血管、血液系统等，严重影响患者的生活质量。更关键的是，很多患者因对疾病认知不足，早期未规范治疗，或因疼痛、焦虑放弃康复训练，最终陷入“关节越僵越不敢动，越不动越僵硬”的恶性循环。

康复护理在RA管理中扮演着“桥梁”角色——它不仅是药物治疗的补充，更是帮助患者重建功能、维持独立生活能力的核心手段。今天，我将结合一例典型RA患者的康复全程，与大家分享从评估到干预的全流程护理经验，希望能为临床教学提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，门诊来了一位让我印象深刻的患者——李女士，48岁，小学教师。她扶着老伴的胳膊，眉头紧蹙，开口第一句话就是：“护士，我这手已经3个月没握过粉笔了。”

主诉：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵6年，加重3个月。

现病史：6年前无明显诱因出现双手PIP、MCP关节肿痛，晨起僵硬感持续1小时以上，活动后稍缓解，未规律治疗。近3个月因换季受凉，症状加重，晨僵延长至3小时，握力明显下降（无法拧毛巾、系纽扣），左膝关节也出现肿胀、活动受限，夜间痛醒2-3次。

既往史：否认高血压、糖尿病，无烟酒史，家族中母亲有“类风湿”病史。

辅助检查：

实验室：RF（类风湿因子）286IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）阳性（125RU/ml），ESR（血沉）45mm/h，CRP（C反应蛋白）18mg/L；

病例介绍影像学：双手X线示PIP关节间隙狭窄，骨质疏松；左膝关节MRI提示滑膜增厚、少量积液；

功能评估：HAQ（健康评估问卷）评分3.2分（0-3分正常，3分以上重度功能障碍），ADL（日常生活活动能力）评分55分（满分100，60分以下需辅助）。

入院时，李女士的状态让人心疼：她的双手PIP关节呈梭形肿胀，皮肤温度略高，压痛（+++），主动屈曲仅能到30（正常90）；左膝肿胀如“发面馒头”，浮髌试验阳性，行走需扶拐。更让我在意的是她的眼神——那是一种“被疾病困住”的无助：“我是不是要坐轮椅了？”

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的第一步是“全面画像”——不仅要评估关节损伤，更要关注她的心理状态、生活需求和社会支持。

身体评估（重点在关节与功能）关节受累：双手PIP（2-5指）、MCP（2-5指）、左膝；肿胀程度（PIP＞MCP＞膝），压痛分级（PIP+++，MCP++，膝++），皮温（PIP、MCP局部皮温升高1-2℃）；

活动度：双手握拳时掌指间距3cm（正常0cm），左膝主动屈曲70（正常135），伸直受限（5过伸→0位）；

疼痛：VAS（视觉模拟评分）7分（静息痛3分，活动后8分），夜间痛影响睡眠；

其他系统：听诊双肺底少许湿啰音（需警惕RA相关间质性肺炎），心率88次/分（偏快，可能与炎症反应有关）。

心理社会评估李女士是家中“顶梁柱”，丈夫下岗后打零工，女儿读高中。她因无法上课被学校临时调岗至后勤，自觉“拖累家庭”，HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分18分（中度焦虑），HAMD（抑郁量表）12分（轻度抑郁）。她反复说：“我现在连给女儿扎头发都做不到，活着还有什么用？”

生活质量评估日常活动：穿衣（需老伴帮忙系纽扣）、进食（用勺子困难，改用叉）、如厕（蹲起需扶手）、洗漱（拧毛巾需借助工具）；

职业影响：无法完成板书、批改作业等教师基本工作；

社会支持：老伴虽细心，但缺乏护理知识；女儿住校，周末回家才能帮忙。

评估小结：李女士处于RA活动期（DAS28评分5.2，属中高活动度），以手、膝受累为主，伴中重度功能障碍及心理困扰，需多维度干预。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（缺乏RA规范治疗及康复训练知识）：依据未规律治疗，对药物副作用、功能锻炼方法不了解。焦虑（与疾病预后不确定、家庭角色改变有关）：依据HAMA评分18分，自述“拖累家庭”；自理能力缺陷（与手部精细动作障碍、膝关节活动受限有关）：依据穿衣、进食等需辅助；躯体活动障碍（与关节肿胀、僵硬及活动度下降有关）：依据HAQ评分3.2分，ADL评分55分，无法完成日常动作；慢性疼痛（与关