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2025年内科主治医师(风湿与临床免疫学)考试题库及答案

一、单项选择题

1.患者女性，45岁，反复多关节肿痛3年，以双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节为著，晨僵约1小时，RF（+），抗CCP抗体（+++），ESR35mm/h，CRP12mg/L。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮（SLE）

C.类风湿关节炎（RA）

D.银屑病关节炎

答案：C

解析：RA典型表现为对称性小关节（PIP、MCP、腕）肿痛、晨僵＞30分钟，RF及抗CCP抗体阳性，符合ACR/EULAR2010年分类标准（关节受累评分+血清学+急性期反应物+病程≥6周）。

2.下列关于系统性红斑狼疮（SLE）血液系统受累的描述，错误的是：

A.溶血性贫血时Coombs试验多阳性

B.白细胞减少以淋巴细胞减少最常见

C.血小板减少多与抗血小板抗体相关

D.全血细胞减少提示病情稳定

答案：D

解析：SLE血液系统受累包括溶血性贫血（Coombs+）、白细胞减少（淋巴细胞减少为主）、血小板减少（抗血小板抗体或免疫复合物介导），全血细胞减少常提示病情活动，需警惕骨髓抑制或合并其他血液系统疾病。

3.患者男性，30岁，腰痛伴夜间加重2年，活动后缓解，伴左膝关节肿痛1月。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验2cm（正常＞5cm），骶髂关节压痛（+）。HLA-B27（+），骶髂关节CT示双侧Ⅱ级骶髂关节炎（关节面侵蚀、硬化）。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.强直性脊柱炎（AS）

C.反应性关节炎

D.银屑病关节炎

答案：B

解析：AS典型表现为炎性腰背痛（夜间痛、活动缓解），伴外周关节炎（下肢大关节为主），HLA-B27阳性，骶髂关节CT≥Ⅱ级（1984年纽约标准）或MRI提示活动性炎症（2009年ASAS标准），符合诊断。

4.干燥综合征（SS）患者最具诊断特异性的抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗SSA（Ro）抗体

C.抗SSB（La）抗体

D.抗心磷脂抗体（ACL）

答案：C

解析：抗SSB抗体在原发性SS中特异性＞95%，敏感性约50%；抗SSA抗体敏感性更高（70%-90%），但可见于SLE等其他结缔组织病。

5.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性期治疗目标为快速缓解疼痛，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或NSAIDs；别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）及苯溴马隆（促进尿酸排泄）为降尿酸维持治疗药物，急性期使用可能加重炎症。

二、多项选择题

1.类风湿关节炎（RA）关节外表现包括：

A.类风湿结节

B.间质性肺疾病（ILD）

C.Felty综合征（脾大+中性粒细胞减少）

D.巩膜炎

答案：ABCD

解析：RA关节外表现多样，包括皮下结节（常见于肘鹰嘴）、ILD（高分辨CT可见网格影）、Felty综合征（多伴高滴度RF）、眼部病变（巩膜炎、干燥性角结膜炎）等。

2.系统性红斑狼疮（SLE）神经精神狼疮（NP-SLE）的常见表现有：

A.癫痫发作

B.脑血管意外

C.认知功能障碍

D.无菌性脑膜炎

答案：ABCD

解析：NP-SLE分为中枢（癫痫、脑血管病、认知障碍、无菌性脑膜炎）和外周（多发性神经病、古兰-巴雷综合征），需排除感染、代谢紊乱等其他原因，脑脊液检查可见白细胞/蛋白升高，抗神经元抗体可能阳性。

3.关于抗磷脂综合征（APS）的诊断标准，正确的是：

A.需满足1条临床标准+1条实验室标准

B.临床标准包括血栓形成（动/静脉/小血管）或病态妊娠

C.实验室标准需间隔12周两次以上抗心磷脂抗体（IgG/IgM）中高滴度阳性

D.抗β2糖蛋白Ⅰ抗体阳性可替代ACL抗体

答案：ABCD

解析：2006年悉尼修订标准：临床标准（血栓或病态妊娠）+实验室标准（ACLIgG/IgM中高滴度、抗β2-GPⅠIgG/IgM阳性、狼疮抗凝物阳性，均需间隔≥12周两次阳性）。

三、案例分析题

案例1：患者女性，28岁，反复发热（38-39℃）伴面部红斑、脱发3月，加重1周。近1周出现双下肢水肿，尿量减少（约500ml/d）。查体：BP150/95mmHg，面部蝶形红斑，口腔多发溃疡，双下肢凹陷性水肿（+）。实验室检查：Hb90g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿蛋白（+++），尿红细胞2