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医院血液采样规范操作流程

血液检验结果是临床诊断、治疗决策和病情监测的重要依据，而规范的血液采样操作则是确保检验结果准确性和可靠性的第一道，也是最为关键的防线。任何一个环节的疏忽或操作不当，都可能引入误差，甚至导致错误的医疗判断。本文将详细阐述医院血液采样的规范操作流程，旨在为临床一线工作人员提供一份实用、严谨的操作指引。

一、操作前准备：细节决定成败

在开始任何操作之前，操作者自身的准备至关重要。这不仅关乎操作的规范性，更直接影响患者的安全和检验结果的质量。

首先，操作者需身着整洁的工作服，佩戴好口罩、帽子。严格执行手卫生是预防交叉感染的核心，应按照“七步洗手法”认真清洗双手，或使用速干手消毒剂进行手消毒。随后，根据操作需要，规范佩戴一次性医用手套，确保手套无破损，并在操作过程中保持手套的完整性。

接下来是核对环节，这是保障患者身份正确的关键步骤，容不得半点马虎。操作者需携带着化验单，到患者床旁或指定采血点，至少采用两种身份识别方式，如主动询问患者姓名、核对腕带信息（姓名、住院号/门诊号等），并与化验单信息仔细核对，确保无误。对于无法有效沟通的患者，需与家属或陪护人员共同确认。同时，要向患者清晰解释采血的目的、大致过程以及可能出现的轻微不适，争取患者的配合，缓解其紧张情绪。

用物准备同样需要细致入微。根据检验项目的要求，准备相应数量和类型的真空采血管。不同颜色的采血管帽对应不同的添加剂和检验用途，必须准确选择，例如血常规通常使用紫色帽（EDTA-K?抗凝）采血管，生化项目多使用黄色帽（分离胶/促凝剂）或红色帽（促凝剂）采血管，凝血功能检查则使用蓝色帽（枸橼酸钠抗凝）采血管。同时，准备合适型号的一次性采血针（蝶翼式或直针）、止血带、消毒棉签（碘伏或75%酒精）、干棉签、锐器盒、医疗垃圾桶以及必要的胶布等。检查所有用物的包装是否完好、在有效期内，采血管有无破损、漏液、过期等情况。

患者的准备也不容忽视。一般情况下，血液采样以空腹为宜（通常指禁食8-12小时，可少量饮水），特殊项目需遵医嘱提前告知患者具体要求。指导患者采取舒适体位，通常为坐位或卧位，手臂伸直并稍外展，掌心向上，使肘部血管充分暴露。

二、操作中步骤：规范是精准的保障

选择合适的采血部位是成功采血的基础。理想的采血部位通常为肘前区的贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。这些血管通常较为粗直、固定，远离关节，易于穿刺和止血。应避免选择靠近瘢痕、皮疹、瘀青、血肿、感染部位的血管，以及有静脉炎、血栓史或正在进行静脉输液、输血的肢体。对于儿童或血管条件较差的成人，可考虑手背、足背等部位的小静脉，但需更加谨慎操作。

扎止血带的目的是增加静脉充盈度，便于穿刺。止血带应扎在采血点上方约5-7厘米处，松紧适度，以能阻断静脉回流而不阻断动脉血流为宜。注意止血带的绑扎时间不宜过长，一般不超过一分钟，以免引起血液成分的改变，尤其是乳酸等指标。在绑扎止血带后，可让患者握拳（但不宜过度用力或反复握拳松拳），使静脉更加充盈。

皮肤消毒是预防感染的重要措施。消毒前，需目视检查皮肤状况。消毒时，以穿刺点为中心，用蘸有碘伏或75%酒精的消毒棉签（或消毒棉片）由内向外螺旋式擦拭，消毒直径应不小于5厘米（约两个标准消毒棉球大小）。消毒过程中，棉签不可回擦，待消毒剂自然干燥后方可进行穿刺，切勿用未消毒的手指触摸已消毒的皮肤区域，以免污染。

穿刺操作是整个采血过程的核心技术环节。操作者以左手拇指（或食指、中指）固定穿刺部位下方的皮肤，使静脉被拉紧并固定，右手持采血针（蝶翼针或直针），针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角（根据患者血管情况调整，一般较直、较浅的血管角度可偏小），在消毒区域内迅速、平稳地刺入皮肤，然后再稍平行于血管方向刺入静脉。当感觉到针尖进入血管的“落空感”或观察到采血针尾部（或连接的采血管内）有回血时，表明穿刺成功。

穿刺成功后，若使用直针连接真空采血管的方式，则将真空采血管插入持针器，利用采血管内的负压自动吸血。若使用蝶翼针，可先松开止血带（嘱咐患者松拳），再将采血管插入蝶翼针的另一端接口。采血过程中，需注意观察血液流入采血管的情况，并根据检验项目的要求和采血管的刻度控制采血量。当采血管内血液达到所需量时，应先拔下采血管，再进行下一支采血管的采集（若为多管采血）。特别强调，多管采血时应严格按照推荐的采血顺序进行，以避免不同添加剂之间的交叉污染影响检验结果。通常的顺序为：血培养瓶（如有）→无添加剂管（红头管）→凝血功能管（蓝头管）→血沉管（黑头条）→血常规管（紫头管）→生化管及其他有添加剂的管子。具体顺序需参考各医院或实验室的标准操作规程。

采血结束后，先松开止血带，再嘱咐患者松拳，用干棉签（或无菌棉球）轻压穿刺点上方（注意不要按压穿刺针针尖，以免针头斜面切割血管壁），迅速拔出采血针，同时