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医学成人隐球菌感染生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的一线护士，我深刻体会到真菌感染在临床中的复杂性与隐蔽性。隐球菌感染便是其中典型——它不像细菌感染那样“来势汹汹”，却因起病隐匿、易侵犯中枢神经系统（尤其在免疫功能低下人群中），常成为威胁患者生命的“沉默杀手”。

隐球菌属中，新生隐球菌（Cryptococcusneoformans）和格特隐球菌（Cryptococcusgattii）是主要致病原，前者多见于免疫缺陷宿主（如HIV感染者、器官移植受者），后者则更多累及免疫功能正常人群。感染途径以呼吸道吸入孢子为主，若宿主免疫力不足，病原体可突破肺部屏障，随血流播散至脑、脑膜、皮肤等部位，其中隐球菌性脑膜炎（CM）是最严重的表现，死亡率高达10%-30%。

近年来，随着糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率上升，以及激素、免疫抑制剂的广泛应用，非HIV相关隐球菌感染比例逐年增加。这类患者因基础疾病复杂、临床表现不典型，早期诊断困难，治疗周期长（常需数月抗真菌治疗），护理挑战极大。

前言今天，我将结合一例非HIV免疫功能低下患者的隐球菌性脑膜炎护理实践，从病例观察到全程照护，与大家分享这类患者的护理要点与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我科收治了一位48岁男性患者王先生。他因“反复头痛伴发热2周，加重3天”入院。初见时，他蜷卧在平车上，手捂前额，眉头紧蹙，家属焦急地说：“一开始以为是感冒，吃了退烧药能降，但头痛越来越厉害，这两天还吐了两次。”现病史：患者2周前无诱因出现前额部胀痛，呈持续性，夜间加重，伴低热（37.5-38.0℃），无咳嗽、咳痰；自行服用“感冒灵”后体温可降至正常，但头痛未缓解。3天前头痛加剧，伴喷射性呕吐2次（胃内容物），体温升至38.5℃，遂来院。既往史：2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），未规律监测血糖；否认高血压、结核病史；无宠物接触史，但居住环境靠近花鸟市场，自述“常看到鸽子飞”。123

病例介绍入院查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识清楚，痛苦面容，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC8.2×10?/L（中性粒细胞68%），Hb132g/L，PLT210×10?/L；

血生化：空腹血糖8.9mmol/L（未控制达标），肝肾功能（ALT28U/L，Scr78μmol/L）、电解质（K?4.1mmol/L，Na?138mmol/L）正常；

病例介绍脑脊液（CSF）检查：压力320mmH?O（正常80-180mmH?O），外观透明，白细胞计数120×10?/L（单核为主），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物118mmol/L（正常120-130mmol/L）；墨汁染色镜检见圆形、厚荚膜菌体（隐球菌典型形态），隐球菌抗原（CrAg）乳胶凝集试验阳性（滴度1:1024）；

头颅MRI：脑膜强化（脑膜脑炎表现），未见明显脑实质病灶；

HIV抗体阴性。

诊断：隐球菌性脑膜炎（非HIV相关）；2型糖尿病（血糖控制不佳）。

03护理评估

护理评估面对王先生的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，为后续护理决策提供依据。

健康史评估基础疾病：糖尿病史8年，血糖控制不佳（入院时空腹血糖8.9mmol/L），高血糖状态会抑制中性粒细胞吞噬功能，降低免疫力，是隐球菌感染的重要诱因。环境暴露：居住环境靠近花鸟市场，鸽子粪便为隐球菌重要自然宿主（隐球菌可在鸽粪中存活数年），存在潜在暴露史。治疗依从性：患者自述“平时忙，偶尔漏服降糖药”，对糖尿病管理重视不足，可能影响整体预后。

身体状况评估症状：头痛（持续胀痛，VAS评分7分）、发热（38.7℃）、喷射性呕吐（提示颅内压增高）；脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征+），提示脑膜炎症活跃。

潜在风险：颅内压持续升高可能诱发脑疝（最危急并发症）；长期使用两性霉素B（抗真菌首选药物）可能导致肾毒性、电解质紊乱；糖尿病未控制可能影响免疫功能恢复。

心理社会评估患者文化程度为初中，从事个体经营，对“隐球菌”“脑膜炎”等医学术语陌生，反复询问“这病是不是癌症？能治好吗？”，表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

家属（妻子和儿子）陪同住院，经济压力一般，但缺乏疾病相关知识，护理配合度待提升。

04护理诊断

护理诊断基