医学解剖学口咽扁桃体窝教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学口咽扁桃体窝教学课件

01前言

前言站在带教教室的投影仪前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的压舌板——这是我给护理专业学生讲解口咽部解剖时的“老搭档”。记得去年带教时，有个学生盯着解剖图谱问：“老师，扁桃体窝明明叫‘窝’，可实际触诊时怎么感觉像个‘陷阱’？有的患者扁桃体肿大到快堵满咽腔，有的却缩成米粒大，这和扁桃体窝的结构到底有啥关系？”这个问题像颗小石子，激起了我对“口咽扁桃体窝”教学的许多思考。

口咽扁桃体窝，这个被腭舌弓与腭咽弓“夹”在中间的潜在间隙，是腭扁桃体的“家”，更是咽喉防御的“前哨站”。从医15年，我见过因扁桃体反复化脓引发肾炎的少年，也遇过扁桃体术后出血差点窒息的老人——这些病例让我深刻意识到：对护理人员而言，精准掌握扁桃体窝的解剖结构，不仅是为了在操作中避开“雷区”（比如避免粗暴压舌损伤扁桃体窝黏膜），更是为了在评估病情时“看得到细节”（比如扁桃体窝充血程度与感染严重度的关联）、在护理时“护到关键点”（比如术后观察扁桃体窝白膜生长情况）。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，带大家从解剖到护理，把“口咽扁桃体窝”这枚“咽喉钥匙”攥在手里。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊科转来一位14岁的患者小阳。他蜷缩在平车上，手捂着脖子，妈妈急得直抹眼泪：“大夫，孩子发烧4天了，嗓子疼得连水都喝不下，昨天开始说耳朵也疼……”

我边安抚家属边做初步评估：小阳体温39.5℃，急性病容，呼吸24次/分（稍快）。让他张大嘴时，我用压舌板轻压舌前2/3（避开舌后1/3以免引发恶心），手电筒下可见：双侧腭舌弓充血呈“鲜牛肉色”，腭咽弓轻度水肿，扁桃体窝内的腭扁桃体II度肿大（超过腭咽弓但未达咽后壁中线），表面覆盖黄白色脓点，部分融合成伪膜，用棉签轻拭伪膜——能擦掉，但下面的黏膜有少量渗血（这和白喉的伪膜固定不易剥离不同）。双侧下颌下淋巴结肿大如鸽蛋，触痛明显。

辅助检查结果很快出来：血常规白细胞18×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白56mg/L；咽拭子培养提示A组β溶血性链球菌阳性。结合症状、体征和检查，确诊为“急性化脓性扁桃体炎（双侧）”。

病例介绍小阳的妈妈攥着病历问：“护士，这扁桃体窝是不是藏着细菌？为啥孩子总爱犯嗓子？”这个问题，正好引出了我们接下来要深入探讨的——扁桃体窝的解剖特点与临床联系。

03护理评估

护理评估面对小阳这样的患者，护理评估必须围绕“扁桃体窝-扁桃体-周围组织”的解剖关系展开，我习惯从四个维度切入：

健康史——追根溯源看“窝”的“易感性”小阳妈妈说，孩子3岁上幼儿园后，几乎每到换季就“闹嗓子”，有时一年能发烧5、6次。这让我想到：扁桃体窝的解剖结构本就“自带隐患”——它是一个上宽下窄的盲袋（上端有扁桃体上窝，下端借扁桃体韧带固定），黏膜皱襞多，食物残渣、细菌容易滞留；加上儿童期扁桃体免疫活跃（青春期后逐渐萎缩），反复感染会导致扁桃体窝内瘢痕增生、引流不畅，形成“细菌培养基”。

身体评估——“视触听”里找“窝”的异常局部评估：重点观察扁桃体窝的“三态”——黏膜状态（充血、水肿、溃疡）、扁桃体状态（大小分度：I度不超腭咽弓，II度超腭咽弓，III度达中线）、分泌物状态（脓性、血性、伪膜）。小阳的扁桃体窝黏膜充血明显，扁桃体II度肿大伴脓点，符合急性感染表现。

全身评估：扁桃体窝的炎症可通过舌咽神经分支（扁桃体支）放射至耳部（小阳的耳痛正是如此），也可因毒素吸收引起全身反应（高热、乏力）。小阳的高热、下颌下淋巴结肿大，都是感染播散的信号。

辅助检查——数据里“量化”窝的病变除了血常规、C反应蛋白，咽拭子培养能明确致病菌（指导抗生素使用），间接喉镜可观察扁桃体窝深部是否有脓肿（小阳的检查未提示深部脓肿）。若患者反复感染，还需评估免疫功能（如IgA、IgG水平），排除免疫缺陷。

心理社会评估——疼痛背后的“情绪窝”小阳疼得不敢吞咽，连说话都哼哼唧唧，妈妈自责“没照顾好”，爸爸在外地出差赶不回来。这种情况下，孩子的焦虑（怕打针、怕耽误学习）和家长的无助（担心转为慢性、引发肾炎）都需要被看见。我蹲下来问小阳：“能不能和阿姨说说，最难受的是哪会儿？是咽口水的时候，还是咳嗽的时候？”他小声说：“咽口水像吞刀片，睡觉一翻身嗓子就扯着疼……”这句话让我更明确了护理重点——缓解疼痛是当务之急。

04护理诊断

护理诊断基于评估，小阳的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

体温过高与扁桃体窝急性化脓性感染有关依据：体温39.5℃，伴畏寒、乏力，白细胞及C反应蛋白升高。在右侧编辑区输入内容（二）急性疼痛（咽痛、耳痛）与扁桃体窝黏膜充血肿胀、神经受刺激有关依据：