医学流行病学答辩癌症筛查 DAG 应用教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩癌症筛查DAG应用教学课件

01前言

前言站在临床流行病学教研室的讲台上，我常常想起三年前参与社区癌症筛查项目时的场景——一位52岁的张女士拿着乳腺钼靶提示“BI-RADS4a类”的报告，手指捏着纸张边缘直发抖：“大夫，我是不是得癌了？”她的紧张，源于对筛查结果的未知；而我们的压力，则来自如何用科学工具向她解释：这个结果的“异常”，可能受哪些因素影响？哪些是真正的风险信号？

近年来，我国癌症发病率以每年约3.9%的速度递增，早期筛查作为降低癌症死亡率的关键手段，已被写入“健康中国2030”规划纲要。但在实际教学中，我发现医学生和基层医护人员常陷入两个困境：一是面对筛查结果时，难以准确识别混杂因素（如年龄、激素替代治疗史对乳腺癌筛查的干扰）；二是向患者解释筛查意义时，缺乏直观的因果推断工具。这时，有向无环图（DAG）——这个流行病学中用于可视化因果关系的“导航图”，便成了破局的关键。

前言DAG通过箭头指向表示变量间的因果关系（如“年龄→乳腺密度→钼靶假阴性率”），用节点隔离混杂因素（如控制“生育史”后，“激素替代治疗”与“乳腺癌风险”的真实关联）。它不仅是科研工具，更是临床教学中帮助医护人员、患者理解“筛查为什么做、结果怎么看”的桥梁。今天，我将结合一例乳腺癌筛查案例，从护理视角展开DAG的应用教学，带大家走进“用因果图讲清筛查逻辑”的实践课堂。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在社区医院参与“两癌筛查”项目时，接诊了48岁的李女士。她是家庭主妇，育有2女，月经规律（周期28天，经期5天），无乳腺癌家族史，自述近3个月偶感左乳胀痛，无乳头溢液或皮肤凹陷。既往史：5年前因子宫肌瘤行子宫次全切除术，术后未使用激素替代治疗；否认高血压、糖尿病；吸烟史10年（5支/日），已戒3年；每周锻炼2-3次（快走30分钟）。

筛查流程：按《中国女性乳腺癌筛查指南（2022版）》，45-69岁女性每1-2年接受乳腺钼靶联合超声检查。李女士的钼靶结果提示：左乳外上象限可见直径0.8cm结节，边界欠清，BI-RADS4a类（恶性概率2%-10%）；超声显示结节内部血流信号1级（少量），弹性评分3分（可能恶性）。

病例介绍拿到结果后，李女士第一反应是“腿发软”，坐在筛查室的椅子上反复问：“我不抽烟不喝酒，怎么会有问题？是不是查错了？”她的丈夫在旁搓手：“大夫，我们要不要直接去大医院做手术？”此时，我们需要解决两个核心问题：一是用DAG分析影响筛查结果的潜在混杂因素，判断是否需要立即活检；二是通过因果关系可视化，缓解患者的焦虑，引导其理性决策。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，护理团队从“生理-心理-社会”三维度展开评估，同时结合DAG的因果路径梳理关键变量。

生理评估筛查结果关联性：钼靶与超声的“双阳性”提示需警惕，但需排除“年龄相关的乳腺密度”干扰——李女士48岁，处于乳腺密度从致密向脂肪化过渡阶段（40岁前致密腺体量约70%，50岁后降至30%），致密腺体可能掩盖小病灶（DAG中“年龄→乳腺密度→钼靶敏感性”的负向路径）；

基础健康状态：无高血压、糖尿病等影响愈合的疾病，吸烟已戒3年（吸烟可能增加乳腺血管增生，干扰血流信号判断，DAG中“吸烟史→血流信号→超声结果”的混杂路径）；

症状特异性：左乳胀痛为周期性（经前加重），与乳腺增生更相关（DAG中“月经周期→乳腺胀痛→患者主诉”的关联路径）。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，李女士得分52分（轻度焦虑），主要表现为：反复核对筛查单信息（“是不是名字弄错了？”）、睡眠质量下降（“昨晚只睡了3小时”）、过度联想（“我表姐就是乳腺癌走的，会不会遗传？”）。其焦虑源可归纳为：对“4a类”术语的恐惧（未知感）、对“癌症=死亡”的错误认知（污名化联想）、对后续检查（如活检）的疼痛担忧（躯体威胁感）。

社会评估家庭支持系统良好：丈夫全程陪同，主动询问检查流程；女儿通过视频安慰“妈妈，我们陪你去大医院”；但经济压力存在——李女士家庭月收入8000元，担心后续活检、手术费用（DAG中“家庭收入→检查依从性”的正向路径）。

通过DAG梳理（见图1），我们发现：年龄、乳腺密度、吸烟史是影响筛查结果的混杂因素；焦虑、家庭支持是影响患者决策的中介变量。这为后续护理诊断和措施提供了精准方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下核心问题：

焦虑：与癌症筛查结果异常、缺乏DAG因果认知有关依据：SAS评分52分，主诉“心慌、失眠”，反复询问“得癌概率有多大”。在右侧编辑区输入内容（二）知识缺乏：缺乏癌