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医学儿童心理流行病学实践教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科门诊的走廊里，我常常望着那些攥着父母衣角、眼神闪躲的孩子，或是被老师“告状”后红着眼眶的家长，心头总泛着一丝沉重——儿童心理问题，早已不是“长大就好”的小事了。记得去年参与社区儿童心理健康筛查时，我们用Achenbach儿童行为量表（CBCL）测评了200名6-12岁儿童，结果显示17%存在不同程度的情绪或行为问题，其中注意缺陷多动障碍（ADHD）、焦虑障碍和抽动障碍占比最高。这些数据像一记警钟：在儿科护理领域，我们不仅要关注孩子的身高体重，更要读懂他们“沉默的心事”。

儿童心理流行病学，正是研究儿童心理行为问题在人群中的分布、影响因素及干预策略的学科。它像一把“显微镜”，让我们看到家庭环境、学校压力、社会文化如何交织成儿童心理问题的“温床”；又像一盏“导航灯”，指导我们从群体视角制定预防和干预方案。

前言作为带教老师，我总跟学生说：“学儿童心理护理，不能只盯着病床前的一个孩子，要看到他背后的家庭、学校，甚至整个社区的生态。”今天，我就以一例典型的ADHD患儿护理实践为例，带大家走进儿童心理流行病学的实践现场。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在儿童心理门诊接诊了8岁的小宇。他妈妈进门时手里攥着一沓“家校联系本”，封皮都被翻得起了毛边。“医生，您看看，这是这学期第5次被老师叫到学校了。”她声音发颤，小宇却在诊椅上扭来扭去，一会儿摸听诊器，一会儿踢桌腿，连我递给他的图画本都没画满三分钟。

小宇的基本信息：男，8岁2个月，小学二年级学生；主诉“注意力不集中、多动、冲动半年，近期加重”；现病史：上课无法静坐，常离开座位走动，老师提问未听完就抢答，作业漏题、错字多，考试因“坐不住”仅完成一半试题；在家写作业需家长全程监督，否则1小时仅写5个字，常因小事与妹妹争吵，甚至推搡妹妹；无重大躯体疾病史，足月顺产，生长发育正常，父母否认家族精神病史。

病例介绍进一步了解家庭背景：父亲是程序员，工作繁忙，常因小宇“不听话”吼骂；母亲全职照顾孩子，焦虑时会唠叨“你再这样就废了”；妹妹3岁，小宇认为“爸妈只爱妹妹”。学校评估：班主任反映“小宇智商正常，但行为问题影响自身学习和班级秩序，同学不愿和他玩”。

这个案例太典型了——它不仅是一个孩子的“调皮”，更折射出家庭教养方式、学校适应不良、同胞竞争等多重因素的交织，而这些正是儿童心理流行病学关注的“环境变量”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的孩子，护理评估不能局限于“是否多动”，而要像剥洋葱一样，从生理、心理、社会三个层面逐层分析。

生理评估首先排除躯体疾病：小宇身高132cm（P50），体重28kg（P75），无先天畸形；血常规、甲状腺功能、脑电图均正常，排除甲亢、癫痫等器质性疾病；韦氏儿童智力量表（WISC）得分98（正常范围90-109），智力水平与年龄匹配。

心理行为评估症状评估：使用Conners儿童行为量表（父母版）测评，小宇“注意缺陷因子”得分18（临界值≥15），“多动因子”得分16（临界值≥14），符合ADHD混合型诊断。01情绪评估：儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）得分22（临界值≥25），提示轻度焦虑；儿童抑郁量表（CDI）得分8（正常≤15），情绪未达抑郁阈值。01执行功能评估：通过“数字划消测试”发现，小宇5分钟内漏划12个目标数字（正常≤5），错误划消8个（正常≤3），提示注意力维持和抑制控制能力薄弱。01

社会环境评估家庭系统：父母教养方式问卷（PSQ）显示，父亲“惩罚严厉”维度得分32（高分提示高惩罚），母亲“过度保护”维度得分28（高分提示过度干预），家庭沟通模式为“批评-对抗”循环。

学校环境：观察小宇课间活动，他尝试加入同学游戏但因“推人”被排斥，自述“他们说我太疯，不想和我玩”；教师对ADHD认知不足，认为“他就是懒，管管就好”。

社区资源：所在社区无儿童心理辅导机构，家长未接触过ADHD科普讲座。

评估结束时，我在护理记录里写：“小宇的核心问题不仅是神经发育性的注意力缺陷，更是家庭-学校-社区支持系统失衡导致的‘行为放大’。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提炼出以下核心问题：注意力不集中与大脑前额叶皮层抑制功能发育延迟有关（生理层面）：表现为课堂专注时间＜10分钟，作业错误率＞40%。社交互动障碍与冲动行为导致同伴拒绝有关（心理社会层面）：表现为“没有固定玩伴”，自述“很孤单”。家庭应对无效与父母缺乏ADHD知识及有效教养技巧有关（家庭系统层面）：表现为父亲“吼骂-后悔”循环，母亲“唠叨-无助”情绪。潜在的学业挫败