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医学成人职业卫生标准生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在职业病科的护士站里，我常望着走廊尽头的窗户发呆——外面是城市的钢筋森林，而窗内的病床上，躺着被职业性生化因素“啃噬”健康的成年人。他们大多是家里的顶梁柱：化工厂的技术员、印刷厂的排版工、实验室的检验员……曾以为“职业危害”是教科书上的抽象名词，直到亲手为一位因长期接触苯系物导致再生障碍性贫血的患者更换输液袋时，看他苍白的指尖因血小板减少而布满瘀点，听他说“家里孩子刚上初中，房贷还没还完”，我才真正明白：职业卫生标准不是冰冷的数值，而是无数个家庭的“安全网”。

今天要分享的案例，是我参与护理的一位典型职业性生化因素损伤患者。通过这个案例，我们不仅要掌握职业卫生标准下的护理要点，更要理解“以患者为中心”的职业健康照护，如何从规范落实到温度。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科室收治了42岁的王先生。初见他时，他正扶着家属的胳膊，脚步虚浮地走进病房，面色白得像浸了水的纸巾。家属说：“他最近总说头晕，刷牙时牙龈出血，以为是上火，结果单位体检血常规显示白细胞2.1×10?/L（正常值3.5-9.5），血小板58×10?/L（正常值125-350），这才赶紧来查。”

王先生的职业史是关键线索：他在某化工企业从事涂料调配工作15年，车间通风系统老旧，近5年未做过职业危害因素检测。据他回忆，工作时仅佩戴普通纱布口罩，从未做过岗前、岗中职业健康检查——这是典型的“三违”（违反职业卫生管理制度、违反操作规程、违反防护要求）暴露史。

病例介绍进一步追问病史，他近3个月月经量增多（其妻补充）、反复上呼吸道感染（自服抗生素缓解），无放射性物质接触史，无家族血液病史。骨髓穿刺结果提示“骨髓增生减低，粒系、红系、巨核系均减少”，结合职业暴露史，最终诊断为“职业性慢性苯中毒（再生障碍性贫血型）”。

这个病例像一面镜子，照见了职业卫生标准落实中的漏洞：用人单位未按《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）定期检测苯浓度（PC-TWA应为6mg/m3，STEL为10mg/m3），未为劳动者提供符合标准的防护用品（应使用防有机蒸气的半面罩），更未履行职业健康监护义务（《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014要求苯作业工人每年1次血常规检查）。

03护理评估

护理评估面对王先生，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要紧扣职业暴露这条主线。

身体评估生命体征：T36.8℃，P92次/分（代偿性增快），R20次/分，BP110/70mmHg；01阳性体征：口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm瘀斑，双下肢散在针尖样出血点，肝脾未触及；02活动耐力：爬2层楼即感心悸、乏力，日常生活需家属协助。03

实验室及辅助检查血常规：WBC1.8×10?/L，RBC2.9×1012/L（正常值4.3-5.8），Hb85g/L（正常值130-175），PLT52×10?/L；

骨髓象：增生减低，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高；

尿酚（苯的代谢产物）检测：12mg/L（正常值＜10mg/L），提示近期苯暴露。

职业暴露评估通过与王先生及企业安全管理员沟通，绘制“暴露时间-浓度曲线”：车间空气苯浓度近3年未检测（企业自查报告缺失），但王先生描述“夏天车间气味重时，口罩能被染黄”，结合同车间2名工人曾出现类似症状（未被认定为职业病），推测其8小时时间加权平均浓度（TWA）可能长期超标3-5倍。

心理社会评估王先生情绪低落，反复说“我是不是干不了这个活儿了？”“孩子学费还没攒够”；其妻焦虑失眠，担心治疗费用（已花费2万，后续免疫治疗需10万）；企业态度模糊，仅支付了部分住院费，未明确赔偿方案。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

有感染的危险与白细胞减少、免疫功能低下有关依据：WBC持续＜2×10?/L，中性粒细胞绝对值（ANC）＜1×10?/L（粒细胞缺乏临界值），口腔黏膜破损。

活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关依据：Hb85g/L（中度贫血），爬楼后心悸、乏力，日常生活需协助。

焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关依据：患者反复询问“能治好吗？”“工作怎么办？”，家属睡眠差、易流泪。

知识缺乏（特定）缺乏职业性苯中毒的防护及自我管理知识依据：从未接受过职业卫生培训，不了解苯的危害及正确防护方法。

潜在并发症：出血与血小板减少有关依据：PLT52×10?/L（＜50×10?/L时出血风险增加），牙龈出血史，双下肢出血点。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、