医学分级诊疗协调员防疫流行病学特征教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学分级诊疗协调员防疫流行病学特征教学课件

01前言

前言站在社区卫生服务中心的办公室里，看着墙上挂着的《分级诊疗转诊流程图》，我总能想起去年冬天那个凌晨——手机突然震动，社区张医生的语音带着急促：“王姐，3栋2单元的李阿姨发烧38.5℃，有两天了，自述上周陪老伴去市医院复诊，候诊时旁边有个咳嗽的老人。您看是不是得启动转诊？”那通电话，让我再一次深刻体会到：在常态化疫情防控背景下，分级诊疗协调员不仅是医疗资源的“调度员”，更是流行病学特征的“侦察兵”。

所谓“流行病学特征”，绝非课本上冰冷的统计数字，而是一个个具体的人、一次次真实的接触、一段段可能引发传播的轨迹。作为连接基层社区、二级医院与定点医院的关键角色，我们既要像“显微镜”般捕捉每个病例的暴露史、接触链，又要像“拼图师”一样将碎片化信息串联成传播图谱，更要像“守门员”一样阻断潜在的扩散风险。这份课件的编写，正是基于我12年一线协调工作的经验沉淀——从一个个真实病例中提炼规律，从一次次应急处置中总结方法，希望能为新入职的协调员们提供一份“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍让我们从2023年12月的一个典型案例说起。患者李某，女，67岁，退休教师，常住我市兴华路社区3栋2单元201室。12月15日晚19:00，社区家庭医生王大夫巡诊时发现其体温38.3℃，伴乏力、咽痛，无明显咳嗽；追问病史，患者自述12月10日陪72岁老伴张某到市第三人民医院心内科复诊（就诊区域为二楼内科诊区，候诊时与一名戴口罩但频繁咳嗽的老年男性同坐约20分钟），12月12日开始出现咽部不适，未重视；12月14日自测抗原阴性，15日体温升高，自行服用布洛芬后降至37.8℃，但4小时后反弹。

接到社区报告后，我立即启动分级诊疗协调流程：首先核实患者7日内活动轨迹——除10日就诊外，每日早晨7:00-8:00在小区广场与5名固定老年朋友散步（均未戴口罩），12日15:00曾到社区超市购物（停留约30分钟，

病例介绍超市内人员密集）；其次联系市三院调取10日内科诊区监控，确认同坐老人为当日就诊的发热患者陈某（后确诊）；最后评估患者风险等级：有明确暴露史、症状进展期、老年基础病（高血压，规律服药），符合“基层首诊-快速转诊”标准。15日22:30，患者由社区救护车转运至定点医院发热门诊，16日02:00核酸结果阳性，确诊为新冠病毒感染普通型。

这个病例的特殊之处在于：它既是一次典型的“医院内暴露-社区传播”链条的起点，也暴露了基层流行病学调查的关键环节——如何在患者自述不清时，通过第三方信息（如监控、同行人员）补全暴露史；如何在转诊前快速锁定密切接触者（广场同行5人、超市同时段顾客），为后续流调争取时间。

03护理评估

护理评估在分级诊疗体系中，协调员的护理评估绝非简单的“信息收集”，而是需要多维度、动态化的“风险画像”。针对李某病例，我们的评估分为四个层面：

流行病学接触史评估这是防控的“第一粒纽扣”。我带着社区护士上门时，患者因发热乏力情绪烦躁，自述“就去了医院一次，没接触别人”，但通过追问细节——“您在医院候诊时，左右两边有人吗？”“那位咳嗽的爷爷离您有多远？”“你们说话了吗？”——逐步还原了暴露场景。同时，我们调取了患者手机支付记录（超市购物时间）、小区门禁记录（散步时段），最终锁定了3类接触者：医院同候诊人员（1人确诊）、社区广场密接（5人）、超市时空伴随者（经超市监控筛查出12人）。

症状与病情进展评估患者就诊时体温38.3℃，但心率98次/分（基础心率70次/分），自述“比平时累很多”，这提示可能存在早期炎症反应。我们使用《新冠患者病情评估表》逐项评分：年龄（67岁，+2分）、基础病（高血压，+1分）、体温（38.3℃，+1分）、呼吸频率（18次/分，正常）、指氧饱和度（97%，正常），总分4分（≥3分需警惕进展），结合流行病学风险，判定为“需上级医院进一步观察”。

实验室与辅助检查评估基层虽不具备PCR检测条件，但我们通过快速抗原检测（15分钟出结果）初筛阴性（可能因病程早期病毒载量低），同时采集血常规（白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例72%）、C反应蛋白（12mg/L，轻度升高），这些数据为上级医院提供了“病程早期”的重要线索。

心理与社会支持评估患者老伴因焦虑反复询问“会不会传染给我？”“要不要分开住？”，而患者本人因担心“给社区添麻烦”隐瞒了12日超市购物史——这提示我们，流行病学调查必须兼顾“医学事实”与“心理顾虑”。通过安抚：“张叔叔，您和阿姨都配合得很好，现在把情况说清楚，反而是保护更多人”，老两口逐渐放下戒备，主动提供了完整轨迹。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，每一条都紧扣“分级诊疗协调”的特殊职责：

（一）感染传播的风险：