医学流行病学答辩耐甲氧西林葡萄球菌教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩耐甲氧西林葡萄球菌教学课件

01前言

前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我对“耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）”这个名字再熟悉不过了。记得2015年第一次参与MRSA感染患者的护理时，带教老师说过一句话：“这种细菌不是普通的‘小麻烦’，它是我们对抗感染路上的‘硬骨头’。”如今，随着耐药菌流行病学变迁，这句话愈发沉重——世界卫生组织将MRSA列为“优先需要研发新药”的耐药菌清单首位，我国《全国细菌耐药监测网》2022年数据显示，金黄色葡萄球菌中MRSA检出率仍高达31.6%，且在ICU、烧伤科等高危科室，这一比例甚至突破50%。

MRSA的“厉害”在于它的耐药机制——通过获得mecA基因，编码产生低亲和力的青霉素结合蛋白PBP2a，几乎对所有β-内酰胺类抗生素（包括甲氧西林、头孢类）耐药，甚至对部分喹诺酮类、大环内酯类也呈现交叉耐药。

前言更棘手的是，它的传播途径隐蔽：可以通过医护人员的手、污染的医疗器械、患者皮肤黏膜的微小破损悄然扩散。我曾目睹过一个烧伤病房因一名MRSA定植患者未及时隔离，3天内导致4名患者交叉感染的事件，这让我深刻意识到：MRSA的防控，绝不仅仅是“用对药”，更需要从流行病学角度，结合临床护理的全链条管理。

今天，我将以一例MRSA感染患者的全程护理为线索，从流行病学特征到临床护理实践，和大家分享我们团队的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了68岁的张大爷。他是社区获得性MRSA感染的典型案例：退休工人，有10年2型糖尿病史，平时血糖控制不佳（空腹血糖常达9-10mmol/L）。入院前7天，他在田间劳作时左小腿被竹片划伤，自行用草药外敷，3天后伤口周围出现红肿、渗液，伴发热（最高38.9℃），在社区医院用头孢呋辛治疗无效，红肿范围从“鸡蛋大”扩散至“巴掌大”，并出现寒战、乏力，这才紧急转来我们医院。

入院时查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左小腿中下段可见10cm×8cm红肿区，边界不清，皮温高，中央有3cm×2cm溃疡面，渗液呈黄色黏稠状，有异味；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；足背动脉搏动可，双下肢无明显水肿。

病例介绍实验室检查：白细胞18.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75），C反应蛋白（CRP）126mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）2.3ng/mL（正常＜0.5）；空腹血糖11.2mmol/L；伤口分泌物培养+药敏提示：金黄色葡萄球菌，对苯唑西林耐药（MRSA），仅对万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感。胸部CT未见明显感染灶，初步诊断为“左小腿皮肤软组织MRSA感染、2型糖尿病”。

这个病例让我想到，社区获得性MRSA（CA-MRSA）近年来发病率上升，像张大爷这样的糖尿病患者，因皮肤屏障功能受损、免疫力低下，正是高危人群。而他最初的“不当处理”（草药外敷）不仅延误了治疗，还可能因未清洁伤口增加了细菌定植风险——这也为后续的护理评估和健康教育埋下了伏笔。

03护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估：

健康史与流行病学暴露患者长期居住农村，劳作时频繁接触土壤、植物，皮肤易受微小损伤；有糖尿病史，血糖控制差（入院前未规律监测）；近1个月无住院史，但社区医院就诊时曾与其他感染患者同处观察室，存在潜在交叉感染可能。

身体状况评估感染局部：左小腿红肿范围大，触痛明显，溃疡面渗液多且黏稠，提示感染处于进展期；全身反应：持续发热（＞38.5℃）、心率增快（＞100次/分），PCT升高（提示细菌感染严重）；基础疾病：糖尿病未控制，高血糖环境会抑制中性粒细胞功能，延缓伤口愈合，增加感染扩散风险。020301

实验室与辅助检查除了伤口培养出MRSA，我们还关注到患者肝肾功能（肌酐89μmol/L，正常）、电解质（血钾4.1mmol/L，正常），为后续使用万古霉素（需监测肾毒性）提供了基线数据。

心理与社会支持入院时张大爷反复说：“就一个小伤口，怎么就这么严重？”语气中满是焦虑；老伴陪床，文化程度不高，但非常配合，这为家庭照护提供了支持；经济方面，有城乡居民医保，费用压力可控。

评估结束后，我在护理记录里写道：“这不是一个简单的‘皮肤感染’，而是MRSA利用患者基础疾病‘弱点’发起的‘攻击’，护理需要兼顾感染控制、血糖管理和心理安抚。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了5项主要护理诊断：1体温过高：与MRSA感染引起的炎症反应有关（依据：T38.7℃，PCT、CRP升高）；2皮肤完整性受损