医院管理规范与职能.pdfVIP

一,医院感染管理制度

1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《医院感染管理规范试行）》、卫

生部《消毒技术规范》制定医院感染管理制度。

2、医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制定仝院医院

感染控制规划、管理制度，医院感染管理办公室负责组织实行。各科室部门）医院感染

管理小组负责贯彻。

3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不停的提高对医院感染的认识，有效地防

止与控制医院感染的发生，杜绝医院感染爆发事件流行。

4、各科室部门）应认真执地《医院感染管理规范试行）》中的各项管理措施，按

规定进行监测，资料保留完整。

5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违

反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。

6、医院对各科室部门）医院感染管理贯彻状况进行定期和不定期监测、监督、检查,

综合分析，全面评估，进行奖惩。

7、医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学原则，新建或改建工程应经医院感染管理委

员公审定后方可施工。

8、对违反医院感染管理制度规定）而导致不良后果者，视情节轻重予以教育或严厉

处理，情节恶劣并构成犯罪者按有关法律、法规追究对应责任。

二.消毒隔离制度

1、多种无菌操作前手，或用消毒液小毛巾擦手，或用迅速手消毒剂擦手。

2、进行注射、换药、导尿、穿刺等无菌操作时，严格遵守操作规程，多种无菌物品的

放置处应严格执行无菌原则。

3、接触病人的各类物品，如换药碗、镣子及持物钳使用后应先用消毒液浸泡半小时，

清洗洁净，再送供应室集中进行高压灭菌。

4、治疗室、换药室每日1—2次紫外线空气消毒，每月作空气培养一次。

5、无菌治疗巾4小时更换一次。

6、启动的无菌溶液必须注明日期、时间、负责人，使用时间不得超过2小时。

7、治疗室内明确辨别无菌物品寄存区、清洁区、相对污染区，无菌物品必须注明灭菌

日期及有效时限。包（括敷料罐、消毒缸等多种物品）。

8、体温表使用后，用消毒液浸泡半小时，冲洗洁净后干燥保留。浸泡液每周二、五更

换。

9、碘酒、酒精瓶每周二、五更换，无菌持物镶、罐每周高压灭菌一次。

10.遇有特殊感染的病人，应严格执行原则防止措施，进行严密隔离。病室内器械、

被服等都进行特殊消毒处。

11、传染病人入院按常规隔离，疑为传染病者应隔离观测，一般病区发现传染病时应

及时转科和转院，传染病人转科和转院后应严格终末消毒处。

12、病人出院后严格进行床单消毒处。

三、医疗废物管理制度

为深入加强我院对医疗废物的安全管，杜绝医疗废物流向社会渠道，消除污染和疾

病传播隐患。防止和控制医院感染的I发生及爆发、保护环境，保障人体健康。根据上级文

献精神，特制定《医疗废物管理制度》，再印发给你们。请认真组织学习，遵照执行。

一、根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境的

防治法》及《医疗废物管理条例》的规定，各科室加强对医疗废物规范管理，并制定有关

制度及措施。

二、医疗感染科及各科质控小组组员，负责检查、督促各科室医疗废物的管理工作及

执行状况，切实履行职责。防止医疗废物导致传染病传播和环境污染的事故发生。

三、各科室必须建立定点定人回收制度，设专人负责定点搜集。惧的医疗废物送到处

置中心或指定场所。由医疗废物处置单位集中统一处置，严防人为流失，如发生医疗废物

流失、泄、扩散应立即上报有关部门，并有紧急处理措施。各科室必须有医疗废物管理

登记资料和文字记录。

四、对从事医疗废物管理人员和有关工作人员，进行有关法律和专业技术安全防护以

及紧急处理等知识的培训，配置必要的I防护用品，并定期身体检查，必要时对有关人员进

行免疫接种，防止受到健康损害。

五、严禁任何科室和个人转让、买卖医疗废物。