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医学临床医学外科学切口疝修补术后血清肿处理教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为外科病房的护理组长，我常常在晨交班时听到管床护士汇报：“3床术后第5天，切口下方触及波动感，超声提示液性暗区，考虑血清肿。”这句话总能让我的神经紧绷——切口疝修补术后血清肿，看似常见，却像颗“隐形炸弹”。它不仅会延长患者住院时间，增加感染风险，更会让患者因反复穿刺或引流产生焦虑，甚至对手术效果失去信心。

切口疝是腹部手术术后的常见并发症，发生率约2%~11%，而修补术后血清肿（Seroma）的发生率更高达10%~30%。所谓血清肿，是组织间隙液体积聚形成的无菌性积液，主要成分为淋巴液、血浆及少量炎性渗出。它的出现与手术创伤、补片异物反应、淋巴回流障碍等密切相关。在临床中，我见过太多患者因血清肿反复就医，也目睹过因处理不当导致切口感染、补片外露的严重后果。因此，如何科学评估、精准干预、有效预防血清肿，是我们外科护理团队必须掌握的核心技能。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享切口疝修补术后血清肿的全流程护理经验，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年10月，58岁的张叔住进了我们科。他因“胆囊切除术后3年，切口处包块伴隐痛1年”入院，既往有糖尿病史（空腹血糖7~9mmol/L，未规律用药），BMI28.5kg/m2，属于肥胖体型。术前诊断为“腹壁切口疝（缺损约5cm×4cm）”，于全麻下行“腹腔镜下切口疝修补术（使用3D补片）”。

术后第3天，张叔主诉切口“发胀、发沉”，我查体发现：下腹部切口（原胆囊切口位置）周围皮肤无红肿，但切口下方至耻骨联合上缘可触及约10cm×8cm的波动区，边界不清，按压无明显压痛；测体温36.8℃，血常规提示白细胞6.8×10?/L（正常范围），C反应蛋白12mg/L（轻度升高）。急查超声显示：皮下至补片表面可见范围约12cm×7cm的无回声区，内见分隔，考虑血清肿。

病例介绍这是典型的术后血清肿表现——无感染迹象，但积液量较大，已影响患者翻身和下床活动。张叔当时攥着我的手说：“护士，我这是不是手术没做好？怎么肚子里都是水？”他的焦虑溢于言表，也让我意识到：处理血清肿不仅要解决“积液”，更要安抚患者的心理。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们立即启动了系统的护理评估，从“患者主诉-客观体征-辅助检查-心理状态”四个维度展开：

主观资料评估疼痛：张叔自述切口区“闷胀感明显”，VAS评分3分（0~10分），活动时加重，静卧稍缓解。功能影响：因肿胀导致弯腰、坐起困难，日常如厕需家属协助，ADL（日常生活能力）评分65分（轻度依赖）。心理状态：反复询问“积液会不会化脓？”“是不是要二次手术？”，睡眠质量差（夜间觉醒2~3次），SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

客观资料评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，血糖空腹7.2mmol/L（控制尚可）。切口情况：原手术切口（长度约8cm）愈合良好，无渗液、红肿，拆线后甲级愈合；血清肿区域皮肤菲薄，皮温正常，无瘀斑。血清肿特征：超声定位显示积液深度约2.5cm，距皮肤表面0.8cm，内见少量絮状回声（提示纤维蛋白沉积），穿刺抽液（无菌操作下）获淡黄色澄清液体约80ml，送检无细菌生长，符合血清肿诊断。实验室指标：血常规（WBC、中性粒细胞比例正常）、降钙素原（0.05ng/ml，正常），排除感染；白蛋白38g/L（正常下限），提示存在轻度低蛋白血症（可能与积液吸收消耗有关）。

高危因素分析通过评估，我们明确了干预方向：控制积液生成、促进积液吸收、预防感染、改善患者心理状态。回顾张叔的病史，血清肿的发生与以下因素相关：肥胖（BMI≥28）：皮下脂肪厚，手术分离范围大，渗液多；补片植入：3D补片作为异物，刺激周围组织产生渗出；糖尿病：虽血糖控制尚可，但微血管病变可能影响组织修复；术后活动不足：张叔因怕疼不敢翻身，局部淋巴回流受阻。030405060102

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张叔的评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：1体液过多（血清肿）：与手术创伤、补片异物反应、淋巴回流障碍有关；2急性疼痛：与血清肿压迫局部组织、活动时牵拉有关（VAS评分3分）；3有感染的危险：与血清肿作为细菌培养基、患者糖尿病史有关；4活动无耐力：与血清肿导致的躯体不适、疼痛有关（ADL评分65分）；5焦虑：与担心预后、缺乏血清肿相关知识有关（SAS评分52分）。6这些诊断环环相扣——血清肿是核心问题，疼痛和活动受限是直接表现，感染是潜在威胁，焦虑则贯穿全程。7

05护