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急诊室心肺复苏标准操作流程指南

在急诊医学的领域中，每一秒都关乎生命的延续。当心脏骤停这一最危急的情况发生时，标准、高效的心肺复苏（CPR）操作便是患者生存的第一道，也往往是最关键的一道防线。本文旨在详细阐述急诊室环境下心肺复苏的标准操作流程，为急诊医护人员提供一份实用的临床指引。

一、快速识别与启动应急响应

心脏骤停的黄金抢救时间极短，因此快速识别至关重要。当医护人员接触到疑似心脏骤停的患者时，应立即进行以下评估：

1.判断意识与反应：轻拍并呼唤患者，观察有无睁眼、言语或肢体活动等任何反应。若患者无反应，立即启动下一步。

2.检查呼吸与循环征象：同时观察患者胸部有无起伏（呼吸），并快速检查有无颈动脉搏动（触摸时间不超过10秒）。若患者无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，且触摸不到明确的颈动脉搏动，即可判定为心脏骤停，需立即启动心肺复苏，并同时呼叫急救团队（通常为“代码蓝”或指定的应急响应系统）。

3.呼叫团队与获取设备：明确呼叫“代码蓝”或启动科室内部的应急响应机制，清晰告知患者所在位置。同时，指派专人迅速获取除颤仪（AED或手动除颤仪）、急救药品车及必要的气道管理设备。

二、高质量心肺复苏的实施

一旦确认心脏骤停并启动应急响应，应立即开始心肺复苏。高质量的CPR是提高自主循环恢复（ROSC）率和改善预后的核心。

（一）胸外心脏按压

胸外按压是CPR的基石，其目的是通过人工方式维持一定的血液循环，为心脑等重要器官提供最低限度的氧供。

1.患者体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如抢救床或地面），解开患者上衣，暴露胸部。若怀疑有颈椎损伤，在移动患者时需注意保持头颈部与身体在一条直线上，避免加重损伤，但不应因此延误或中断CPR。

2.按压部位：正确的按压部位为胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点的胸骨上。对于男性患者，两乳头连线中点通常易于定位；对于女性或体型特殊患者，胸骨中下1/3处更为可靠。

3.按压手法：施救者需跪在患者一侧（若在抢救床上，可站立于床旁适宜位置），将一只手掌根部置于按压部位，另一只手平行重叠其上，手指交叉互扣并略微抬起，使手掌根部充分接触胸骨，避免按压肋骨。施救者上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直（肘关节锁定），利用上半身的体重和肩臂部肌肉的力量垂直向下按压。

4.按压深度与频率：按压深度应达到至少5厘米，但不超过6厘米。按压频率应维持在每分钟____次。每次按压后应允许胸廓充分回弹，回弹时手掌根部不应离开胸壁，但需避免施加任何额外压力。

5.按压中断：尽量减少胸外按压的中断时间，包括为了通气、除颤、检查脉搏等操作。任何中断都应控制在10秒以内。若必须中断，应在完成当前按压通气循环后进行。

（二）开放气道（Airway）

在进行有效的人工呼吸前，需确保气道通畅。心脏骤停患者常因舌后坠、分泌物或异物阻塞气道。

1.清除口中异物：若可见口中有明显异物（如呕吐物、痰液、血块等），应立即用手指（或借助吸引器）清除。

2.开放气道方法：

*仰头抬颏法：施救者一手置于患者前额，用力使头部后仰；另一手食指和中指置于下颌骨下方（颏部），向上抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。此方法适用于无颈椎损伤怀疑的患者。

*托颌法：若怀疑患者存在颈椎损伤，可尝试托颌法。施救者位于患者头侧，双手拇指置于患者口角旁，其余四指分别放在患者下颌角处，轻轻向上向前托起下颌，使下颌骨前移，从而开放气道。此方法不易掌握，且效果可能不如仰头抬颏法，若无效，在团队环境下，可在确保颈椎稳定的前提下由另一人配合进行仰头抬颏。

（三）人工呼吸（Breathing）

在开放气道后，应给予人工呼吸，以维持氧气供应和排出二氧化碳。

1.口对口/口对鼻人工呼吸：

*口对口：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止气体漏出。施救者深吸一口气后，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（要完全覆盖，不能有缝隙），然后缓慢而持续地将气体吹入患者口中，观察到患者胸廓有明显起伏后停止吹气，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。每次吹气时间约1秒。

*口对鼻：若患者口腔严重损伤、无法张口或难以密封时，可采用口对鼻呼吸。方法为：关闭患者口腔，用嘴严密包裹患者鼻孔，吹气时观察胸廓起伏，呼气时可分开施救者的嘴，并让患者的口张开，以利于气体排出。

2.球囊面罩通气：在急诊室环境下，应尽快获取球囊面罩装置进行通气。由一名或两名施救者操作。单人操作时，一手以“CE”手法（拇指和食指成C形按住面罩，其余三指成E形托住下颌）固定面罩，确保面罩与患者面部紧密贴合，另一手挤压球囊。双人操作时，一人专门负责用双手固定面罩，另一人挤压球囊，可提供更有效的通气和更好的面罩密封。挤压球囊时应观察胸廓起伏，避免过度通气。

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