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甲状腺外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.甲状腺上动脉主要起源于以下哪条血管？

A.颈外动脉

B.颈内动脉

C.锁骨下动脉

D.甲状颈干

答案：A

解析：甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行至甲状腺上极；甲状腺下动脉起自甲状颈干，与喉返神经在甲状腺背侧交叉。

2.原发性甲状腺功能亢进（Graves病）患者最具特征性的实验室检查异常是？

A.T3、T4升高，TSH降低

B.TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性

C.甲状腺摄碘率增高且高峰前移

D.超声显示甲状腺血流丰富呈“火海征”

答案：B

解析：虽然A、C、D均为Graves病常见表现，但TRAb阳性是其特异性免疫学指标，可与其他原因导致的甲亢（如结节性甲状腺肿伴甲亢）相鉴别。

3.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）提示BethesdaⅢ类（意义不明确的非典型细胞）时，正确的处理建议是？

A.3个月后复查超声，若结节增大再行穿刺

B.直接手术切除

C.行分子检测（如BRAF、RAS突变）辅助诊断

D.12个月后重复FNA

答案：C

解析：2023年ATA指南推荐，BethesdaⅢ类结节建议结合分子检测（如ThyroSeq或Afirma）以提高诊断准确性，避免不必要的手术；若分子检测提示恶性风险高，需手术；若为良性，可定期随访。

4.甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是？

A.血行转移至肺

B.淋巴转移至颈部淋巴结

C.直接侵犯喉返神经

D.种植转移至甲状腺被膜

答案：B

解析：甲状腺乳头状癌具有高淋巴转移倾向，约50%-80%患者初诊时已有颈部淋巴结转移（多为Ⅵ区，即中央区淋巴结），血行转移多见于晚期。

5.甲状腺次全切除术后出现手足抽搐，最可能的原因是？

A.喉返神经损伤

B.甲状旁腺功能减退

C.颈交感神经损伤

D.甲状腺危象早期

答案：B

解析：甲状旁腺血供依赖甲状腺下动脉分支，手术中若误切、损伤或血供破坏，可导致甲状旁腺功能减退，血钙降低，表现为手足麻木、抽搐，严重时可出现喉痉挛。

6.鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关键影像学特征是？

A.结节大小（4cm）

B.结节内部钙化类型（沙粒体钙化）

C.结节血供（周边血流为主）

D.甲状腺整体回声（弥漫性减低）

答案：B

解析：沙粒体钙化（微钙化，直径2mm）是甲状腺乳头状癌的特征性表现，由肿瘤细胞分泌的降钙素样物质沉积形成；结节性甲状腺肿多为粗大钙化或环状钙化。

7.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是？

A.甲状腺球蛋白（Tg）

B.降钙素（CT）

C.癌胚抗原（CEA）

D.促甲状腺激素（TSH）

答案：B

解析：甲状腺髓样癌（MTC）起源于滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素，血清降钙素水平升高是其特异性指标；Tg是分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）的标志物。

8.甲亢患者术前准备中，碘剂的正确使用方法是？

A.从大剂量开始，逐渐减量

B.仅用于心率控制不佳者

C.连续使用不超过2周

D.与β受体阻滞剂联合使用时需间隔4小时

答案：C

解析：碘剂（如复方碘溶液）通过抑制甲状腺素释放发挥作用，但长期使用会导致“脱逸现象”（碘阻断效应失效），因此需在甲亢症状控制（心率90次/分，基础代谢率+20%）后开始使用，连续服用7-10天即手术。

9.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标值主要取决于？

A.患者年龄

B.肿瘤复发风险分层

C.患者体重

D.术后Tg水平

答案：B

解析：根据2023年ATA指南，TSH抑制目标需结合复发风险分层：高危患者TSH需抑制至0.1mIU/L，中危患者0.1-0.5mIU/L，低危患者0.5-2.0mIU/L，以平衡肿瘤控制与药物副作用（如骨质疏松、心律失常）。

10.甲状腺良性结节行射频消融治疗的禁忌证不包括？

A.结节直径4cm

B.超声提示结节与喉返神经关系密切（距离2mm）

C.患者合并严重凝血功能障碍

D.结节内存在囊性变（囊性成分50%）

答案：D

解析：甲状腺射频消融适用于有压迫症状或美容需求的良性结节，囊性成分50%（囊实性结节）可先抽液再消融；禁忌证包括结节过大（4cm可能消融不完全）、紧邻喉返神经、凝血功能障碍或妊娠等。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.甲状腺手术中保护喉返神经的关键措施包括？

A.显露喉返神经全程（“神经追踪法”）

B.处理甲状腺下极时避免过度牵拉腺体

C.使用能量器械（如超声刀）时远离神经3mm以上

D.结扎甲状腺下动脉时采用“远离腺体法”

答案：ABCD

解析：全程显露喉返神经可降低误伤风险；过度牵拉腺体可能导致神经移位或缺血；能量器械的热损伤范围约2-3mm