非外科门体分流术式TIPS分类命名法专家共识PPT课件.pptxVIP

非外科门体分流术式TIPS分类命名法专家共识规范标准，引领临床实践

目录第一章第二章第三章前言与背景TIPS分类方法命名法核心原则

目录第四章第五章第六章专家共识形成过程临床应用与推广未来展望与建议

前言与背景1.

非外科门体分流术概述非外科门体分流术是指通过单纯介入技术或介入与外科技术相结合方式完成的门体分流术，旨在降低门静脉压力，治疗肝硬化门静脉高压及其并发症（如食管胃底静脉曲张破裂出血）。技术定义包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、脾肾分流术、肠腔分流术等，其中TIPS因其微创性和可重复性成为主流技术。核心术式随着技术进步，其应用已从急诊止血扩展到难治性腹水、肝性胸水等门静脉高压综合征的全程管理。适应症扩展

由R?sch和Richter等学者首创TIPS概念，早期采用裸支架，术后再狭窄率高，技术推广受限。技术奠基阶段（1980-1990s）覆膜支架（如Viatorr支架）的应用显著降低分流道狭窄率，推动TIPS成为门脉高压一线治疗手段。器械革新阶段（2000s）衍生出经颈静脉肝外门体分流（TEPS）、联合弹簧圈栓塞的改良TIPS等，适应复杂解剖变异患者需求。术式多元化（2010s至今）以徐克教授为代表的团队完成亚洲首例TIPS手术，并在穿刺路径优化、支架选择等方面提出本土化方案。中国贡献TIPS技术发展历程

标准化交流解决术式命名混乱（如“改良TIPS”“杂交分流术”等术语混杂）问题，为多中心研究提供统一语言基础。通过TAL分类法（技术种类T、穿刺入路A、分流道位置L）明确术式特征，便于对比不同技术的疗效与并发症差异。系统性分类促进介入技术创新（如经脾入路分流术的探索），并为指南制定提供循证依据。技术评估优化推动学科发展分类命名的临床意义

TIPS分类方法2.

联合肝内/外分流（如TIPS+脾肾分流）或附加栓塞治疗（如胃冠状静脉栓塞），用于门静脉高压合并广泛侧支循环形成的复杂病例。复合分流术式根据穿刺路径分为经肝右静脉-门静脉右支分流（最常见）、经肝中静脉-门静脉左支分流及复杂变异型分流（如跨肝叶穿刺），需结合三维血管重建精确定位。肝内分流路径包括经脾静脉-肾静脉分流（SPRS）和肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS），适用于门静脉主干闭塞或TIPS失败病例，需注意避免腹膜后出血风险。肝外分流类型解剖学基础分类

支架全程覆盖肝静脉至门静脉分支，实现门静脉压力梯度（PPG）12mmHg，适用于急性静脉曲张破裂出血，但肝性脑病风险增加30%-50%。完全性分流采用覆膜支架部分限制分流（直径6-8mm）或压力调控支架，维持PPG在12-15mmHg，平衡降压效果与肝功能保留。限制性分流分次调整支架直径（如先置入8mm后扩至10mm），用于ChildC级患者，避免一次性降压过猛导致肝衰竭。阶段性分流植入压力传感器支架（如CordisViatorr），实时监测PPG变化，指导药物调整和二次干预时机。动态监测分流功能性与血流动力学分类

Ⅱ级（中等难度）存在门静脉分支变异（如右支缺如）、轻度血栓或肝静脉成角60°，需超声引导穿刺，成功率80%-90%。Ⅰ级（标准操作）肝静脉-门静脉右支直线距离4cm、门静脉主干通畅、无肝叶萎缩，手术成功率95%，平均操作时间60分钟。Ⅲ级（高难度）合并门静脉海绵样变、肝静脉闭塞或重度肝旋转畸形，需经皮经肝辅助或血管再通技术，手术风险增加3倍。手术难度分级标准

命名法核心原则3.

统一术语构建规则术语构建需以技术种类（T）、穿刺入路（A）、分流道位置（L）三大核心特征为基础，确保名称直接反映术式本质。例如，TAL-1A表示经颈静脉肝内穿刺的经典TIPS术式。技术特征优先采用大类-亚类-变体三级结构，如经皮肝内门体分流（PTPS）下细分经肝静脉入路（THA）和经门静脉入路（TPA）等亚型。层级化分类禁止使用改良新型等非客观词汇，代之以具体技术参数（如支架类型、穿刺角度）进行差异化命名。排除主观描述

禁用非标准符号明确排除希腊字母（如α、β）和特殊字符（※、★），防止学术交流中的编码混乱。首字母缩写法技术种类（T）采用英文首字母缩写（如TIPS、PTPS），穿刺入路（A）使用解剖部位英文缩写（如JV=颈静脉、PV=门静脉）。数字编码系统分流道位置（L）以数字标注，如L1代表第一肝门水平，L2为肝段水平，避免传统命名中远端近端的歧义。连接符标准化采用T-A-L固定连接格式（如TIPS-JV-L1），确保全球范围内机器可读性，便于数据库检索与文献分析。缩写与符号规范化

多学科术语整合跨学科词库对接：整合介入放射学、血管外科、肝病学三大学科术语体系，例如将肝病学的门脉高压分型与介入学的穿刺分级进行映射关联。中英文双语对照：每个术语需提供标准英文全称及缩写（如经颈静脉肝内门体分流术=Transjugular