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附加住院津贴医疗保险条款（互联网2025版A款）

注册号：C00017932522025021707333

第一部分总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）依投保人的申请，经保险人（释义一）同

意，附加在健康保险合同（以下简称“主合同”）上。主合同的条款也适用于本附加合同，

若主合同与本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。主合同效力终止，本附

加合同效力亦同时终止。主合同无效，本附加合同亦无效。

本附加合同未尽事宜，以主合同的规定为准。

除另有约定外，本附加合同的保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第二条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故或在等待期（释义三）后因患

疾病，在医院（释义四）接受治疗的，对于被保险人在治疗期间发生并由医院收取的必需

且合理（释义五）的下述（一）至（二）类医疗费用，经当地（释义六）基本医疗保险（释

义七）或公费医疗结算后，个人自付金额（释义八）与个人自费金额（释义九）之和计入

剩余的医疗费用（释义十）中，当累计计入的剩余的医疗费用达到本附加合同约定的相应限

额，保险人按照本附加合同约定的保险金额给付住院津贴医疗保险金，当累计给付金额达到

本附加合同约定的保险金额时，本附加合同终止。

本附加合同的医疗费用累计金额由投保人与保险人在订立本附加合同时协商确定，并在

本附加合同中载明。

（一）住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院（释义十一）治疗时，被保险人住院期间发生的需

个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费（释义十二）、膳食费（释义十三）、

护理费（释义十四）、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费（释义十五）、治疗费（释

义十六）、药品费（释义十七）、手术费（释义十八）、救护车使用费（释义十九）。

（二）特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门

诊医疗费用，包括：

1.门诊肾透析费，门诊激光治疗（释义二十）费；

1

2.恶性肿瘤——重度（释义二十一）门诊治疗，包括化学疗法（释义二十二）、放射疗

法（释义二十三）、肿瘤免疫疗法（释义二十四）、肿瘤内分泌疗法（释义二十五）、肿瘤

靶向疗法（释义二十六）的治疗费用；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗费。

对于被保险人发生的以上两类医疗费用，若被保险人未经社会基本医疗保险或者公费

医疗就诊并结算的，对于该被保险人发生的属于当地社会基本医疗保险规定范围内的医疗

费用以及属于当地社会基本医疗保险规定范围外的医疗费用可由保险人和投保人在投保时

约定计入剩余医疗费用累计金额，并在本附加合同上载明。

第三条保险金额、费用补偿、免赔额

（一）保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加合同的保险金额由投保人、

保险人双方约定，并在本附加合同中载明。除另有约定外，保险金额一经确定，保险期间内

不能进行变更。

（二）医疗费用补偿

医疗费用补偿是指，具备基本医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等的被

保险人，若已从其他途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在

内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，

则保险人仅对扣除医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付；不具备基本医疗保

险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等、未从其他途径获得医疗费用补偿的被保险人，

保险人对上述第二条保险责任中的医疗费用按照本附加合同的约定进行赔付。

（三）免赔额

免赔额由投保人与保险人协商确定，并在本附加合同中载明。未在本附加合同中载明

的，则免赔额为0元。

（四）赔付比例

赔付比例由投保人与保险人协商确定，并在本附加合同中载明。未在本附加合同中载

明的，则赔付比例为100%。

第四条犹豫期

除另有约定外，自本附加合同生效之日零时起2日（含第2日）为犹豫