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精准控糖的临床实践指南基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识解读
引言血糖控制目标的个体化设定与临床应用胰岛素的分类及其临床特点胰岛素治疗的适应证与禁忌证目录CONTENTS
胰岛素起始治疗方案的选择与应用胰岛素治疗方案的优化与调整特殊人群的胰岛素应用胰岛素治疗相关不良反应的预防与处理目录CONTENTS
胰岛素治疗的患者教育与自我管理共识的实施与基层推广建议总结与展望目录CONTENTS
引言PART01
患病率高企我国成人T2DM患病率高达11.2%，患者总数超1.4亿，其中基层医疗机构管理的患者占比高达85%以上，基层诊疗质量直接决定全国防控成效。患者从确诊到起始胰岛素治疗平均病程长达9.2年，远超国际平均，导致大量患者在起始时已出现不可逆的慢性并发症，严重延误治疗时机。调查显示，仅31%的基层患者能实现胰岛素剂量的个体化滴定，且医师在起始剂量、调整频率及方案选择上存在不当，影响治疗效果。57%的胰岛素治疗患者存在漏针现象，仅39%的患者能坚持规范注射，主要原因是注射恐惧、治疗方案繁琐及疾病认知不足，影响治疗效果。基层医疗机构对糖尿病视网膜病变、肾病等慢性并发症的筛查率不足40%，急性并发症的应急处理能力有待提升，影响患者长期健康。治疗延迟显著患者依从性差并发症管理滞后用药存在不规范基层2型糖尿病防治的严峻现状
由新疆医学会糖尿病专业委员会牵头，联合多领域专家，采用改良Delphi法经3轮投票形成83条推荐意见（强推荐67%），于2025年11月正式发布。共识发布距离上一版共识已过去5年，期间糖尿病诊疗领域涌现出诸多新理念、新技术、新药物，为共识更新提供了充分的循证医学支撑，促进诊疗水平提升。更新背景共识更新的必要性与核心依据
核心价值构建基层胰岛素应用标准化体系，规范医师行为、提升治疗精准性、强化患者全程管理，推动资源下沉，实现T2DM同质化管理，提升基层诊疗水平。适用范围共识针对我国基层医疗机构医师，涵盖胰岛素治疗基础、实操及新型制剂应用，满足糖尿病诊疗需求，促进诊疗规范化、标准化，提升医疗服务质量。共识的核心价值与适用范围
胰岛素分泌不足T2DM的核心病理生理改变是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，两者相互作用、互为因果，导致血糖稳态失衡，胰岛素抵抗是T2DM的始动因素。治疗需兼顾改善T2DM的病理生理改变具有显著的个体差异，部分患者以胰岛素抵抗为主，部分以胰岛素分泌不足为主，还有部分患者两者兼具，治疗需兼顾改善抵抗。胰岛β细胞功能损伤长期高血糖会进一步损伤胰岛β细胞功能，导致胰岛素分泌进行性减少，形成“高血糖-胰岛β细胞功能损伤”的恶性循环。急性并发症长期血糖控制不佳会导致多系统、多器官损害，其急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗综合征，多由感染等因素诱发，病情进展迅速。代谢综合征特征在疾病早期，胰岛β细胞可通过增加胰岛素分泌来代偿胰岛素抵抗，随着胰岛β细胞功能的逐渐衰退，血糖会持续升高，最终发展为临床糖尿病。慢性并发症慢性并发症分为微血管并发症和大血管并发症，微血管并发症主要影响肾脏、视网膜、神经等组织；大血管并发症则主要影响主动脉等，导致冠心病等。2型糖尿病的核心病理生理特征
生理作用治疗优势治疗模式优化强化治疗优势胰岛素是由胰岛β细胞分泌的激素，是调节血糖代谢的核心物质，其生理作用主要包括促进肝脏等组织摄取葡萄糖并储存，抑制肝脏糖原分解和糖异生。胰岛素治疗作为T2DM的重要手段，具有降糖效果强效且确切、适用范围广、安全性高及有助于保护胰岛β细胞功能等优势，但并非终末期或依赖型治疗。随着医学技术进步，胰岛素治疗模式不断优化，从每日多次注射到每周一次的长效制剂，灵活性和耐受性显著提升，早期规范治疗可有效控制血糖。临床研究证实，对新诊断的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗有助于改善胰岛β细胞功能，甚至实现“临床缓解”，降低并发症风险，改善长期预后。胰岛素治疗的生理基础与临床意义
基层医疗机构在T2DM患者管理中扮演关键角色，需制定个体化治疗方案、全程管理患者、识别并处理风险、整合多种治疗手段，构建全方位管理体系。基层管理关键2025版共识强调基层胰岛素治疗应“早期启动、规范使用、个体化调整、全程管理”，注重疗效与安全性平衡，提高患者生活质量，为医师提供明确方向。共识指导方向胰岛素治疗在基层糖尿病管理中的定位
血糖控制目标的个体化设定与临床应用PART02
以患者为中心在设定血糖控制目标时，首要考虑患者的个体差异，包括年龄、健康状况、生活质量需求及治疗耐受性，确保目标既科学又符合患者实际，最大化其健康效益。平衡获益与风险根据患者的具体情况，权衡严格控制血糖带来的长远益处与潜在风险，为年轻、健康状态良好的患者设定较低的阈值，以预防并发症；对于高风险群体，则适。动态调整血糖控制目标并非一成不变，需紧密跟随患
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